" />

Managementul preoperator al pacientilor cu diabet zaharat

Managementul post-operator al pacientilor cu diabet zaharat

Managementul preoperator al pacientilor cu diabet zaharat implica un bilant complet dar si o pregatire prealabila. Va prezentam in cele ce urmeaza pasii necesari unui management corect preoperator pentru diabetici.

BILANTUL PREOPERATOR

Status metabolic:

  • glicemia;
  • echilibrul acido-bazic;
  • se incearca o corectare a lor pana la inceperea interventiei.

Status cardiovascular:

  • tensiunea arteriala;
  • alura ventriculara;
  • EKG pentru decelarea unei boli coronariene ischemice adesea silentioasa;
  • in caz de infarct miocardic recent (sub 6 luni) se incearca amanarea interventiei, daca nu este posibil, pacientul va fi monitorizat atent intraoperator, riscul de reinfarctizare fiind mare.

Status renal:

  • dozarea creatininei si a ureei;
  • dozarea ionogramei sanguine;
  • monitorizare diurezei;
  • in caz de creatinina peste 10 mg/dl si hiperpotasemie peste 6 mEq/l, se amana operatia si se efectueaza o sedinta de hemodializa.

PREGATIREA PREOPERATORIE

In caz de operatie urgenta:

  • aceasta se incepe indiferent de glicemie;
  • se recolteaza analizele uzuale;
  • se ataseaza o perfuzie cu glucoza tamponata cu insulina.

In caz de operatie ce poate fi amanata:

  • bolnav in cetoacidoza:
    • se iau masuri de a fi scos din cetoacidoza;
    • se cunoaste faptul ca cetoacidoza diabetica poate mima un abdomen acut, situatie in care operatia ar fi periculoasa si inutila.
  • bolnav hiperglicemic fara acidoza (200-400 mg/dl):
    • se initiaza insulino-terapia cu insulina cu actiune scurta/rapida;
    • cand glicemia atinge valoarea de 100-125 mg/dl pacientul poate fi operat.

In caz de operatie la rece:

  • bolnav cu diabet zaharat observat in urma analizelor preoperatorii:
    • pacientul va fi mai intai echilibrat metabolic.
  • bolnav cu diabet zaharat tratat prin dieta cu control glicemic bun:
    • nu pune probleme, poate fi operat;
    • in cazul unei operatii de lunga durata, pana si acesti pacienti trebuie monitorizati intra si postoperator, pentru ca aparitia cetoacidozei postoperatorii este posibila si la acesti pacienti;
    • daca se constata cresterea glicemiei se va initia tratamentul cu insulina.
  • bolnav cu diabet zaharat tratat cu antidiabetice orale cu control glicemic bun:
    • in caz de interventie de mica amploarea se recomanda intreruperea antidiabeticelor orale in dimineata operatiei si reluarea acestora odata cu reinceperea alimentatiei orale;
    • in caz de interventie majora cu anestezie generala, tratamentul se suspenda cu 24-48 de ore inainte de                     operatie si se instituie tratamentul cu insulina prandiala subcutana in patru prize.
  • bolnav cu diabet zaharat dezechilibrat (HbA1c>9%, glicemie a jeun>180 mg/dl, glicemie postprandiala>250 mg/dl):
    • daca este posibil, operatia se va temporiza pana la echilibrarea glicemica.
  • bolnav cu diabet zaharat insulinotratat:
    • in caz de interventie chirurgicala minora, isi va pastra dozele de insulina anterioare interventiei.

Add a Comment

Acest sit folosește Akismet pentru a reduce spamul. Află cum sunt procesate datele comentariilor tale.

content protection is powered by http://jaspreetchahal.org