" />

Etichetă: insulina ultra-rapida

Diferitele tipuri de insulina si actiunea lor

Diferitele tipuri de insulina si actiunea lor

Nu toata insulina este la fel. Este posibil sa fi auzit deja de insulina cu actiune de lunga durata si cu actiune de scurta durata, insa exista mai multe variatii. Fiecare tip are un rol specific atunci cand vine vorba de reglarea glicemiei.

Diferitele tipuri de sau combinatiile insulinice se potrivesc tipurilor diferite de oameni. Multi oameni care utilizeaza acest tratament au nevoie de doua sau de mai multe tipuri de insulina pentru a atinge tintele glicemice.

Medicul diabetolog alege tratamentul care vi se potriveste. Insa daca invatati modul in care actioneaza diferitele tipuri de insulina, veti reusi sa va monitorizati mai bine raspunsul la actiunea insulinei. Abia apoi puteti lucra impreuna cu doctorul dumneavoastra pentru a va ajusta planul de tratament, pentru a ajunge sau a va mentine cel mai bun control al diabetului.

CE ESTE INSULINA?

Aceasta este un hormon produs de pancreas si utilizat in fiecare zi de catre corpul uman. De fiecare data cand mancati, alimentele se descompun in glucoza care intra in circulatia sanguina. Este nevoie de insulina pentru a introduce glucoza din sange in celulele din intregul corp. Odata ajuns in celula prin intermediul insulinei glucoza poate fi utilizata ca energie.

Ganditi-va la insulina ca la o cheie care deschide usa celulei pentru a lasa glucoza sa intre.

Fara insulina, toata glucoza din alimentatie nu are unde sa se duca, asa ca sta in sange pana cand poate fi excretata, producand hiperglicemia atat de blamata in cazul persoanele cu diabet.

Diferitele tipuri de insulina si actiunea lorIn mod traditional, era utilizata doar in tratamentul persoanelor ce sufereau de diabet zaharat tip 1, al caror organism nu mai producea suficient hormon. Insa insulina s-a dovedit a fi o terapie excelenta pentru un numar din ce in ce mai mare de pacienti cu diabet zaharat tip 2. Insulina este deasemenea uneori utilizata pentru a trata forme mai putin cunoscute de diabet.

Toate tipurile insulinice trebuie injectate in circuitul sanguin. Daca ati inghiti insulina intr-o pastila, acidul de la nivelul stomacului ar inactiva-o.

Primele injectii utilizau horminul produs de pancreasul vacilor si porcilor. Medicina moderna a reusit sa produca hormonul in laborator. Aceasta este aceiasi cu cea produsa de pancreasul uman. In zilele noastre aceasta insulina biosintetica este utilizata aproape exclusiv.

FDA a aprobat Afrezza, forma insulinica inhalatorie cu actiune rapida care poate deveni o alternativa a injectilor in cazul unor persoane.

INSULINA DIFERITA PENTRU NEVOI DIFERITE

Medicina moderna a produs diferite tipuri de insulina in laborator, denumite analogi de insulina. Ele difera prin modul in care actioneaza in organism din mai multe puncte de vedere:

  • Inceputul actiunii: cat de rapid incepe sa scada glicemia dupa ce va injectati;
  • Varful actiunii: momentul in care isi atinge efectul maxim in scaderea glicemiei;
  • Durata actiunii: cat timp actioneaza, inainte de a fi consumata.

Oamenii raspund diferit la acelasi medicament. Inceputul de actiune, varful de actiune si durata actiunii poate varia de la o persoana la alta. Tocmai de aceea trebuie sa comunicati foarte bine cu medicul diabetolog, in acest mod veti reusi sa gasiti cel mai potrivit plan de tratament.

Aici sunt cele mai comune tipuri de insulina disponibile azi:

Insuline cu actiune ultra-rapida 

Diferitele tipuri de insulina si actiunea lorActioneaza cel mai rapid, in medie in 15 minute. Are un varf de actiune la 30 pana la 90 de minute, iar actiunea sa dureaza intre una si cinci ore. Acopera nevoile de insulina atunci cand mesele sunt luate in acelasi timp cu injectia. Majoritatea oamenilor care utilizeaza o insulina ultra-rapida, utilizeaza si o insulina lenta. Denumirile comerciale prezente pe piata sunt: NovoRapid (aspart), Apidra (glulisine) si Humalog (lispro).

Insulina inhalatorie cu actiune rapida Afrezza atinge varful actiunii in aproximativ 15 minute si poate dura pana la trei ore. Ea nu este insa recomandata fumatorilor, persoanelor cu boli cronice pulmonare ca astmul. Deasemenea Afrezza nu poate fi utilizata in tratamentul unei complicatii acute a diabetului zaharat denumita cetoacidoza diabetica.

Insulina cu actiune rapida 

Aceasta isi incepe efectul mai incet si il mentine mai mult timp: inceputul actiunii este in mod normal la 30 pana la 60 de minute, varful de actiune este la doua pana la patru ore, iar durata de actiune este de la cinci pana la opt ore. Este injectata cu 30 pana la 60 de minute inainte de masa. Denumirile comerciale includ Humulin R si Insuman R. Denumirea generica de R vine de la regular.

Insulina cu actiune intermediara 

Aceasta dureaza chiar mai mult. Isi incepe actiunea intr-o ora sau chiar trei ore, are un varf de actiune de la patru pana la 12 ore si o durata a actiunii de la 12 pana la 18 ore. Acest tip de insulina acopera nevoile unei persoane pentru jumatate de zi sau peste noapte. In multe cazuri, acest tip de insulina este prescrisa alaturi de insulina cu actiune rapida sau ultra-rapida. Este comercializata sub denumirea de Humulin N, unde N vine de la NPH.

Insulina cu actiune lenta

Diferitele tipuri de insulina si actiunea lorDupa cum va asteptati, dureaza mai mult ca toate celelalte – pana la 26 de ore – asadar o injectie tipica o data pe zi acopera nevoia continua de insulina a organismului pentru o zi intreaga. Inceputul actiunii este dupa circa una, chiar doua ore de la administrare. Aceste tipuri de insulina sunt produse pentru a avea un varf de actiune minim, livrand insulina la o rata stabila. Denumirile comerciale includ Levemir (detemir), Lantus (glargin) si Toujeo (glargin). Cea mai noua insulina cu durata lunga de actiune este Tresiba (deglutec). Tresiba are o actiune de mai mult de 24 de ore daca este utilizata in mod regulat. Aceasta ii poate ajuta pe oamenii care uita din cand in cand sa isi injecteze insulina la aceiasi ora in fiecare zi. Asta nu inseamna insa ca pot sari peste o zi intreaga. Persoanele care urmeaza tratament cu insulina lenta, este posibil sa aiba nevoie si de insulina rapida sau ultra-rapida pentru a obtine un echilibru glicemic bun.

Insulina premixata 

Ofera un mod convenabil de a primi o combinatie de doua insuline intr-un singur cartus sau intr-un singur stilou de insulina. Fiecare premixata contine o insulina cu actiune intermediara si o insulina cu actiune rapida sau ultra-rapida. Cantitatea din fiecare insulina este identificata prin numarul ce urmeaza denumirea comerciala. De exemplu Humulin 70/30 contine 70% insulina cu actiune intermediara si 30% insulina cu actiune rapida. Alte denumiri comerciale pentru premixata sunt HumaMix, NovoMix. Acestea se administreaza de regula de doua sau de trei ori pe zi, inainte de masa. Isi incep actiunea de regula la 15 minute, au un varf al actiunii de la 30 de minute la cinci ore si o durata de intre 10 pana la 24 de ore.

CARE SUNT REACTIILE ADVERSE?

Lista cu posibilele efecte secundare ale insulinei este mai scurta decat cea pentru alte medicamente. Efectele secundare ale insulinei pot afecta unii pacienti, fara sa ii afecteze insa pe altii. Anuntati-va medicul diabetolog daca aveti impresia ca observati efecte secundare, acesta va ajusta tratamentul daca este necesar.

Doua efecte secundare posibile sunt comune pentru toate formele de insulina.

Primul, pentru ca actiunea insulinei reduce zaharul din sange, consta in hipoglicemie sau nivel extrem de scazut de zahar in sange. Hipoglicemia este periculoasa si necesita atentie imediata. O supradoza de insulina nu este intotdeauna principala cauza de hipoglicemie. Hipoglicemia poate aparea si in cazul in care persoana in cauza nu se alimenteaza, face un exercitiu fizic intens, isi schimba medicatia sau orice alta actiune ce ar putea sa altereze balanta intre cantitatea de insulina pe care o administrati si modul in care o utilizeaza corpul.

Diferitele tipuri de insulina si actiunea lorAl doilea efect secundar, unele persoane care incep sa utilizeze insulina observa ca s-au ingrasat. Aceasta se poate intampla pentru ca noua sursa de insulina ajuta corpul sa utilizeze zaharul mai bine, in loc sa il excrete. Toate acele calorii continute in zahar se pot aduna. Mai mult, volumul crescut de urina pe care l-a produs corpul pentru a scapa de zahar va poate lasa deshidratati in mod cronic. Atunci cand echilibrul glicemic duce la oprirea urinarii excesive si o hidratare corecta ii ia locul, apa intoarsa in celule va aparea in mod sigur pe cantar. Nu va alarmati si nu reduceti ingestia de lichide.

Pe langa alte posibile efecte secundare, insulina poate produce deasemenea simptome asemanatoare gripei la un grup restrans de pacienti. Deasemenea unii pacienti pot experimenta un nivel scazut de potasiu in sange. Medicul dumneavoastra va poate confirma daca orice alta problema pe care o resimtiti poate fi din cauza insulinei.

Alergii serioase sunt rare, dar pot pune viata in pericol. Cautati ajutor medical de urgenta daca dezvoltati simptome de alergie ca: iritatie, mancarimi, umflaturi, durere de cap, ameteala, probleme cu respiratia, greata si varsaturi.

SE MERITA

Diferitele tipuri de insulina si actiunea lorCa multe alte lucruri importante din viata dumneavoastra, administrarea insulinei nu este intotdeauna usoara – insa beneficiile acestui tratament merita toata osteneala. Alaturi de exercitii fizice, o dieta sanatoasa si alte medicamente pentru diabet, insulina reprezinta o descoperire foarte importanta in domeniul medical. Va poate ajuta sa atingeti si sa va mentineti tintele glicemice, sa reduceti riscul de complicatii ale diabetului si sa va simtiti foarte bine pentru anii care urmeaza.

Sursa: Diabetic Connect

Apidra sau insulina glulisine

Apidra sau insulina glulisine

Apidra este denumirea comerciala pentru analogul de insulina umana glulisine. Apidra este utilizata in tratamentul diabetului pentru scaderea glicemiei. Apidra poate fi utilizata atat de copiii peste patru ani, cat si de adultii cu diabet zaharat tip 1 sau diabet zaharat tip 2 insulino-necesitant sau diabet LADA.

CUM FUNCTIONEAZA APIDRA?

Insulina glulisine face parte din clasa insulinelor ultra-rapide. Aceasta inseamna ca ea isi incepe actiunea in circa 15 minute din momentul injectarii. Spre deosebire de insulinele ultra-rapide, insulinele rapide isi incep actiunea in 30 pana la 60 de minute. Insulinele cu actiune lenta isi incep actiunea intre doua si patru ore de la injectare.

Apidra sau insulina glulisineApidra este comercializata de Sanofi-Aventis. Sanofi-Aventis comercializeaza si insulina cu actiune lenta glargin, cunoscuta sub denumirea comerciala de Lantus. Cele doua insuline (Apidra si Lantus) pot fi administrate impreuna, ba mai mult ar trebui sa urmati un tratament cu insulina lenta, in cazul in care urmati tratament cu insulina glulisine.

Insulina glulisine actioneaza pentru doua pana la patru ore in total, asadar va trebuie un alt tip de insulina pentru a va acoperi nevoile intre mese si peste noapte.

CUM SE ADMINISTREAZA INSULINA GLULISINE?

Apidra este disponibila sub mai multe forme. Puteti sa o injectati subcutan cu ajutorul unui ac, puteti sa o atasati unei pompe de insulina, puteti sa o primiti sub forma unui pen de insulina preumplut. Deasemenea insulina glulisine poate fi administrata intravenos, daca sunteti in spital.

Daca utilizati un pen preumplut de insulina sau un stilou de insulina de unica folosinta, trebuie sa retineti ca acestea trebuiesc tinute in frigider pana cand sunteti gata sa le utilizati. De indata ce incepeti sa utilizati un stilou de insulina, trebuie sa stiti ca acesta mai este valabil pentru inca 28 de zile in conditii de temperatura ce nu depasesc 25 de grade Celsius.

CAND AR TREBUI SA IAU APIDRA?

Apidra sau insulina glulisine

Insulina glulisine este cunoscuta ca insulina prandiala sau insulina ce se utilizeaza numai la masa. Ea a fost conceputa pentru a fi administrata doar atunci cand mancati, pentru a actiona asupra cresterilor glicemice de dupa masa. Deasemenea insulina glulisine mai este utilizata si pentru corectarea hiperglicemiilor la persoanele cu diabet zaharat tip 1 sau la cei care au primit aceasta indicatie.

Este aprobata pentru injectare cu 15 minute inainte de masa sau cu cel mult 20 de minute dupa inceperea mesei.

Studiile au aratat ca insulina glulisine are o actiune mai rapida si o durata mai mare de actiune decat insulina lispro, alta insulina din aceiasi clasa.

Cu toate ca insulina glulisine actioneaza mai rapid decat insulina umana atunci cand este injectata, cele doua tipuri de insuline analog si umana isi incep efectul la fel de repede in cazul in care sunt administrate intravenos.

CAND A FOST APIDRA APROBATA?

Apidra sau insulina glulisine

Sanofi-Aventis a primit aprobarea pentru a comercializa Apidra pentru utilizarea la adulti in Aprilie 2004. Patru ani mai tarziu,  Apidra a fost aprobata pentru utilizarea la copiii cu diabet de peste patru ani.

In 2007, Apidra a fost aprobata pentru a fi utilizata intravenos la pacientii cu diabet spitalizati. Iar in februarie 2009, stiloul de unica folosinta Solostar a fost aprobat pentru utilizarea cu Apidra.

CARE SUNT EFECTELE SECUNDARE ALE APIDREI?

Ca si in cazul altor insuline, exista riscul de hipoglicemie. Asigurati-va ca stiti sa recunoasteti semnele de hipoglicemie si ca stiti sa tratati episodul hipoglicemic. Atunci cand incepeti pentru prima data o noua insulina, testati-va mai des pentru a vedea modul in care va raspunde organismul.

Apidra sau insulina glulisine

Daca urmati tratament cu orice medicament cunoscut ca anti-adrenergic (ca beta-blocante, clonidina, guanetidine si reserpine), este posibil sa intampinati probleme in recunoasterea unui episod hipoglicemic daca va administrati Apidra. In acest caz membrii familiei, colegii de apartament si alte persoane din jurul dumneavoastra ar trebuie sa stie sa recunoasca hipoglicemia si sa o trateze.

Daca suferiti de alergie la insulina glulisine, nu trebuie sa urmati tratament cu Apidra. Daca observati semne de alergie, ca iritatii sau umflaturi, trebuie sa luati un medicament antialergic pentru a trece peste aceste probleme. Trebuie sa vorbiti cu medicul diabetolog de indata ce observati aceste efecte, pentru ca alergia poate duce la situatii amenintatoare de viata.

Apidra poate genera reactii locale in zona de injectare, reactii ce includ cresterea testului adipos. Asigurati-va ca rotati locurile de injectare si ca spalati zona inainte de injectare pentru a reduce riscul de infectie.

Sursa: Diabetes Daily

Acest articol nu este comandat de firma ce comercializeaza Apidra, iar autoarea nu are niciun avantaj in prezentarea acestui articol. Articolul acesta isi doreste sa informeze bolnavii de diabet si apartinatorii acestora.

Tipurile de insulina

Tipurile de insulina

Tipurile de insulina reprezinta una din problemele cu care se confrunta persoanele bolnave de diabet in fiecare zi.

Cateodata este usor sa uitam ca insulina care ne este recomandata nu este aceiasi cu insulina pe care Tipurile de insulinacorpurile noastre o produc (sau n-o produc). Tipurile de insulina produse de companiile farmaceutice sunt extraordinare. Insulina ii ajuta pe diabetici sa traiasca mai mult si sa isi mentina starea de sanatate.

Insa tipurile de insulina produse astfel sunt substante chimice si sunt diferite.

Exista printre tipurile de insulina disponibile pe piata cateva care functioneaza foarte bine pentru unele persoane, asa cum un antiinflamator functioneaza mai bine pentru unii dintre noi si mai putin bine pentru altii. Corpurile noastre reactioneaza diferit la diferite substante chimice.

Tocmai de aceea este important sa va cunoasteti optiunile si incercati regimuri diferite de insulina cu ajutorul medicului dumneavoastra, mai ales daca aveti probleme cu controlul glicemic.

TIPURILE DE INSULINA DISPONIBILE ASTAZI

INSULINA REGULAR SAU RAPIDA

  • cu urmatoarele denumiri comerciale disponibile in tara noastra: Humulin R, Insuman R si Actrapid;
  • este o insulina cu actiune de durata scurta;
  • mai poarta numele de insulina neutra;
  • conform Asociatiei Americane pentru Diabet ajunge in circulatia sanguina in 30 de minute dupa ce este injectata, are varful actiunii intre doua si trei ore dupa injectare si sta in circulatia sanguina timp de trei pana la sase ore;
  • acest tip de insulina nu mai este asa de des utilizata in zilele noastre, pentru ca desi este considerata o insulina rapida, nu este la fel de rapida ca noile tipuri de insulina;
  • acest tip de insulina intra de obicei in schemele de tratament ce contin insulina NPH sau insulina intermediara.

Tipurile de insulinaINSULINA NPH

  • cu urmatoarele denumiri comerciale disponibile in tara noastra: Humulin N, Insuman bazal si Insulatard;
  • este o insulina cu actiune intermediara care poate servi si ca insulina de fond sau insulina bazala;
  • este clasificata ca insulina izofan;
  • Asociatia Americana pentru Diabet spune ca acest tip de insulina ajunge in circulatia sanguina la circa doua ore dupa injectare, are un varf al actiunii de la patru la douasprezece ore si este eficienta pentru douasprezece pana la optsprezece ore;
  • acest tip de insulina ajuta la controlul glicemic atat intre mese, cat si in timpul meselor, insa necesita un program de masa mai consistent pentru ca varfurile de actiune pot fi extrem de semnificative, ducand la scaderi glicemice importante daca nu va alimentati corespunzator.

Tipurile de insulinaINSULINA ULTRA-RAPIDA

  • cu urmatoarele denumiri comerciale disponibile in tara noastra: NovoRapid (insulina aspart), Humalog (insulina lispro) sau Apidra (insulina glulisine);
  • aceste tipuri de insulina sunt ultra-rapide;
  • se administreaza inaintea meselor sau pentru corectarea glicemiilor crescute;
  • tipurile de insulina ultra-rapida isi incep actiunea la 15 minute si rezista in circulatia sanguina timp de doua pana la patru ore;
  • adesea tipurile de insulina ultra-rapida sunt folosite impreuna cu o insulina bazala;
  • persoanele ce sufera de diabet zaharat tip 1 trebuie sa foloseasca o insulina bazala cu o insulina rapida, la fel se intampla si in cazul pacientilor cu diabet zaharat tip 2 insulino-necesitant;
  • tipurile de insulina ultra-rapida sunt preferate in detrimentul insulinelor regular pentru ca ofera un control mai bun dupa masa.

INSULINA BAZALA SAU INSULINA LENTA

  • cu urmatoarele denumiri comerciale disponibile in tara noastra: Lantus si Levemir;
  • tipurile de insulina bazala sunt acele tipuri de insulina cu actiune lunga;
  • insulina bazala sta in circulatia sanguina timp de 18 pana la 24 de ore si ajuta la mentinerea glicemiei constante, spre deosebire de insulinele cu actiune rapida ce controleaza doar glicemia de la mese;
  • Lantus reprezinta denumirea comerciala pentru insulina glargin, in timp ce Levemir reprezinta denumirea comerciala pentru insulina detemir;
  • aceste insuline sunt similare, insa nu sunt identice;
  • dozele pot fi fie impartite la jumatate si administrate la 12 ore diferenta sau pot fi luate in intregime dupa cum va recomanda medicul diabetolog.

Tipurile de insulina ToujeoTOUJEO

  • aprobata de Administratia Medicamentelor din Statele Unite in 2015;
  • aceasta insulina glargin intra in aceiasi categorie cu Lantus, insa se pare ca isi continua actiunea in corp peste 24 de ore;
  • cu ajutorul sau se pot preveni hiperglicemiile ce apar inspre terminarea actiunii de 24 de ore a insulinelor lente;
  • alta diferenta intre Toujeo si Lantus este ca de  obicei Toujeo nu provoaca o senzatie de usturime in zona de injectare;
  • Lantus poate cateodata sa provoace usturime pentru ca este foarte acid, in timp ce Toujeo nu este;
  • o diferenta extrem de importanta intre Toujeo si Lantus o reprezinta concentratia de insulina pe mililitru. In timp ce Lantus are o concentratie de 100 unitati de insulina pe mililitru, Toujeo este mai concentrata si contine 300 unitati de insulina pe mililitru;
  • aceasta caracteristica ajuta la reducerea dozelor in cazul pacientilor ce folosesc doze mari de insulina lenta;
  • multi pacienti au spus pe forumurile online ca Toujeo s-a dovedit a avea o actiune stabila asupra glicemiei in primele saptamani, urmand ca in urmatoarele saptamani actiunea sa devina putin cam imprevizibila.

TRESIBA

  • Tipurile de insulina TresibaTresiba reprezinta una din cele mai noi insuline bazale sau cu actiune lunga ce se comercializeaza in momentul actual;
  • Tresiba a fost aprobata de Administratia Medicamentelor din Statele Unite in 2016;
  • Tresiba ramane in sange timp de 42 de ore;
  • Tresiba reprezinta denumirea comerciala pentru insulina deglutec;
  • chiar daca Tresiba sta mai mult in organism, este important sa va administrati o doza zilnica, pentru ca insulina deglutec are nevoie de 12 ore pentru a ajunge la eficienta maxima;
  • daca va administrati doza la 24 de ore asa cum faceti cu orice alta insulina bazala, nu riscati ca din cauza actiunii de 42 de ore, dozele de insulina sa se suprapuna. Ba din contra, in timp ce doza anterioara se pregateste sa isi incheie actiunea, doza urmatoare isi incepe actiunea;
  • aceasta fereastra de 12 ore inseamna deasemenea ca atunci cand incepeti tratamentul cu Tresiba pentru prima oara, este posibil sa dureze cateva zile pana cand aceasta reuseste sa intre in actiune, asadar trebuie sa aveti putina rabdare;
  • un avantaj al actiunii de 42 de ore este ca in cazul in care uitati sa va administrati o doza, rezultatele nu vor fi la fel de severe ca atunci cand uitati sa va administrati o doza de Lantus sau Levemir;
  • in cazul in care ati uitat sa va administrati doza de Tresiba, producatorul recomanda administrarea dozei de indata ce v-ati adus aminte.

AFREEZA

Tipurile de insulina Afreeza

  • aceasta insulina face parte dintr-o categorie aparte, denumita insulina inhalatorie;
  • Afreeza este administrata printr-un dispozitiv mic de inhalare care va incape in palma;
  • acest tip de insulina inhalatorie actioneaza diferit de insulina ce se administreaza prin injectare;
  • Afreeza este dozata in cartuse ce contin patru pana la opt unitati de insulina;
  • in timp ce insulina rapida ce se administreaza prin injectare are nevoie de 20 pana la 30 de minute pentru a isi incepe actiunea si ramane in corp pentru circa patru ore, insulina inhalatorie Afreeza isi incepe actiunea in 15 minute si iese din sistem in doua ore;
  • pentru pacientii cu diabet zaharat tip 1, Afreeza trebuie utilizata cu o insulina bazala sau cu o pompa de insulina, pentru ca nu va poate inlocui insulina bazala de care aveti nevoie;
  • pentru majoritatea oamenilor Afreeza nu reuseste sa acopere necesarul de insulina de la mese, mai ales din cauza cartuselor cu doze limitate;
  • pentru pacientii cu diabet zaharat tip 2 insulino-necesitant, Afreeza poate fi un inlocuitor eficient sau un supliment al nevoilor de insulina rapida.

Daca urmati un regim de insulina ce nu reuseste sa va mentina glicemia constanta, discutati cu medicul diabetolog. Acesta este singurul in masura sa va ajusteze dozele sau sa incerce un nou tip de insulina. Toate tipurile de insulina trebuie sa fie ajustate frecvent pe parcursul vietii dumneavoastra in functie de modificari ce tin de dieta, greutatea corporala, nivelul de stres, varsta si modificarea nivelului de activitate.

Dupa: Diabetic Connect

content protection is powered by http://jaspreetchahal.org