" />

Etichetă: insulina

Tratamentul cu insulina la mese

No Comments
Tratamentul cu insulina la mese

Tratamentul cu insulina administrata la mese reprezinta o masura importanta care va ajuta sa obtineti un control glicemic mai bun.

Cu siguranta aveti multe intrebari referitoare la modul in care insulina cu administrare la mese se va potrivi stilului dumneavoastra de viata. Acest articol cuprinde informatii utile privind tratamentul cu insulina incepand cu monitorizarea glucozei din sange, continuand cu modul de administrare a insulinei (tehnica de injectare).

Veti gasi mai jos toate notiunile necesare pe care trebuie sa le cunoasteti pentru a incepe un tratament corect cu insulina cu administrare la mese.

SENTIMENTE LEGATE DE TRATAMENTUL CU INSULINA

Decizia sa incepeti tratamentul cu insulina administrata prandial (la mese) este un pas important in controlul diabetului. Mai jos incercam sa combatem teama pe care probabil o simtiti si sa va oferim solutii pentru a ii face fata.

In primul rand, trebuie sa va familiarizati cu notiunea de insulina cu administrare prandiala (la mese).

Nu uitati ca un bun control al glicemiei va poate ajuta sa preveniti complicatiile pe termen lung ale diabetului.

TEAMA SI ANXIETATE

Tratamentul cu insulina la meseSunteti nelinistiti pentru ca veti incepe tratamentul cu insulina cu administrare prandiala care va modifica stilul de viata.

Probabil sunteti ingrijorat/a, nestiind cum si cand trebuie sa va administrati insulina, ce riscuri implica acest nou tratament, cat de frecvent sa va monitorizati glicemia. Retineti urmatoarele informatii pentru ca ele va vor fi de folos:

  • medicul diabetolog va colabora indeaproape cu dumneavoastra si va ajuta sa invatat cand sa va injectati insulina. Deasemenea medicul diabetolog va stabili doza de insulina administrata precum si frecventa cu care sa va testati glicemia (glucoza din sange);
  • dispozitivele de administrare a insulinei se numesc stilouri injectoare (pen-uri). Acestea nu necesita pastrare la frigider dupa prima utilizare, ceea ce inseamna ca puteti sa le luati cu dumneavoastra oriunde mergeti. In plus, ele chiar arata ca niste stilouri, asa ca puteti sa le transportati si sa va administrati injectia cu discretie.

Va este teama ca odata cu initierea tratamentului cu insulina cu administrare la mese va veti ingrasa?

Tratamentul cu insulina si castigul in greutate merg adeseori impreuna. Aceasta nu inseamna, totusi, ca oricine isi administreaza insulina se va ingrasa.

Mai mult, exista metode prin care puteti preveni castigul ponderal asociat cu administrarea de insulina. Incercati sa aveti o alimentati sanatoasa si sa integrati cateva exercitii fizice in activitatea dumneavoastra zilnica.

Minim 30 de minute pe zi de activitate fizica moderata intensa asa cum este mersul in ritm rapid, inotul sau mersul pe bicicleta reprezinta recomandarea nutritionistului.

Consultati medicul diabetolog si aflati care dintre aceste exercitii sunt cele mai potrivite pentru dumneavoastra.

Sunteti ingrijorati ca va veti administra o doza incorecta?

Retineti ca medicul diabetolog va precizeaza necesarul de insulina si cand si cum trebuie sa va faceti injectia.

Daca se administreaza o doza prea mare de insulina exista riscul de hipoglicemie, adica un nivel scazut al glucozei in sange. Vom discuta despre hipoglicemie putin mai jos.

Nu doriti sa va faceti injectiile in public.

Este absolut firesc sa nu va simtiti in largul dumneavoastra daca va faceti injectiile de insulina de fata cu altii.

  • Nu va faceti in public injectia cu insulina decat atunci cand va simtiti in largul dumneavoastra sa faceti acest pas. Puteti sa incercati sa va faceti injectia mai intai in fata celor in care aveti incredere, precum familia si prietenii;
  • Sau poate nu veti dori niciodata sa va faceti injectia de insulina in prezenta altor persoane. Ceea ce conteaza este sa va administrati corect injectia de insulina asa cum ati primit recomandarile de la medicul curant.

VINOVATIE

Simtiti ca este vina dumneavoastra ca afectiunea s-a agravat.

Nu va mai invinovatiti. Puteti incetini progresia bolii mancand sanatos, ramanand activ/a. Asa ca incercati sa nu fiti prea dur/a cu dumneavoastra.

Tratamentul cu insulina la meseAm vorbit despre ingrijorarile pe care le-ati putea avea atunci cand incepeti tratamentul cu insulina administrata prandial. Insa exista cateva lucruri importante de invatat, ca de exemplu ce este insulina cu administrare la masa si de ce este parte importanta din regimul dumneavoastra terapeutic.

In continuare vom prezenta cateva lucruri de baza, ca de exemplu, cum actioneaza insulina administrata prandial, cad trebuie administrata, cum se injecteaza, unde se injecteaza si care sunt nivelurile optime ale glicemiei.

Toate acestea sunt lucruri pe care va trebui sa le cunoasteti inainte sa incepeti tratamentul cu insulina cu administrare prandiala.

CUM VA AJUTA INSULINA CU ADMINISTRARE LA MESE?

Prandial se pot administra:

  1. Insulina rapida (analog de insulina cu actiune rapida);
  2. Insulina cu durata de actiune scurta (insulina umana regular);
  3. Preparate premixate (analogi de insulina premixati si insuline premixate umane).

INSULINA RAPIDA

Daca insulina cu actiune lunga (sau bazala) controleaza nivelul glucozei din sange in principal intre mese si noaptea, insulina cu actiune rapida ajuta la normalizarea nivelelor de glucoza dupa masa la care se administreaza.

INSULINA CU DURATA DE ACTIUNE SCURTA (INSULINA UMANA REGULAR)

La fel ca insulina cu actiune rapida, insulina cu durata de actiune scurta ajuta la controlul valorilor glicemice dupa masa la care se administreaza.

Cateva deosebiri intre cele doua tipuri de insulina sunt:

  • analog de insulina cu atiune rapida:
    • se poate administra imediat inainte, in timpul sau imediat dupa masa;
    • program flexibil de mese fara necesitatea gustarilor.
  • insulina cu durata scurta de actiune:
    • se administreaza cu 30-45 minute inainte de masa;
    • program fix de mese si necesitatea gustarilor intre mesele principale.

INSULINA PREMIXATA

Preparatele premixate de insulina sunt combinatii fixe care contin in diferite proportii insulina cu actiune rapida/scurta si insulina cu actiune intermediara.

Cu ajutorul acestor preparate premixate (administrate de doua sau de trei ori pe zi, la mese) se asigura atat controlul glicemiei dupa masa respectiva, cat si necesarul de insulina bazala.

LOCURILE RECOMANDATE PENTRU INJECTARE

Tratamentul cu insulina cu administrare prandiala ar putea necesita mai multe injectii pe zi. De aceea, este foarte important sa stiti care sunt locurile in care puteti sa va faceti injectia.

  • In general, puteti sa faceti injectia in zonele recomandate, oriunde exista un strat de grasime sub piele;
  • Nu faceti niciodata injectia in muschi sau in vena;
  • Inainte de administrarea insulinei, curatati intotdeauna pielea de la nivelul zonei de injectare (spalarea cu apa si sapun, nu este indicata utilizarea substantelor antiseptice);
  • Folositi un ac nou la fiecare injectie.

Rotati zonele de injectare!

Rotati zone de injectare de fiecare data cand efectuati o noua administrare a insulinei. Incercati sa urmati acelasi traseu pe masura ce schimbati zona.

Folosirea indelungata a aceleiasi zone poate determina modificari ale tesutului care micsoreaza sau schimba absorbtia insulinei.

Echipa medicala va ofera informatii specifice despre cum este cel mai bine sa schimbati zonele de injectare.

Verificarea glicemiei (glucoza din sange)

Pentru ca diabetul este o boala progresiva, nivelul glicemiei poate fi uneori mai mare decat este recomandat. Cunoasterea valorilor tinta ale glucozei din sange reprezinta un pas important in controlul evolutiei diabetului.

In timp, diabetul necontrolat poate conduce la complicatii severe.

Desi poate va verificati in mod regulat nivelul glicemiei, aceasta monitorizare este si mai importanta cand aveti tratament cu insulina cu administrare la mese.

Completarea jurnalului de glicemii va permite sa tineti evidenta nivelurilor glicemiei oriunde v-ati afla.

Beneficiile verificarii regulate a glicemiei:

  • puteti urmari daca atingeti obiectivele pe care le-ati stabilit impreuna cu medicul dumneavoastra;
  • veti invata cum oscileaza glicemia in functie de alimentele consumate si de activitatea fizica zilnica;
  • va ajuta sa stabiliti care este doza necesara de insulina si daca aceasta trebuie modificata.

Intrebati medicul diabetolog cat de des trebuie sa va masurati glicemia.

CARE ESTE OBIECTIVUL MEU GLICEMIC?

Asociatia Americana de Diabet (ADA) face urmatoarele recomandari asupra nivelului optim al glicemiei pentru persoanele cu diabet dupa cum urmeaza:

  • inainte de masa: 80 – 130 mg/dl;
  • la 2 ore dupa masa: sub 180 mg/dl;
  • HbA1c: sub 7%.

Valorile pot varia de la o persoana la alta. Medicul diabetolog va spune care sunt obiectivele care vi se potrivesc dumneavoastra.

Hemoglobina glicata (HbA1c) este o masura medie a nivelurilor de glucoza din sange pe parcursul ultimelor 60 pana la 90 de zile. In mod obisnuit se masoara la cabinetul medicului diabetolog sau la un laborator si este o metoda buna prin care se evalueaza controlul glicemic din ultima perioada.

Este diferita de rezultatele glicemiei pe care le verificati si le notati in fiecare zi.

Completati jurnalul de glicemii pentru a tine atat evidenta nivelurilor glicemice si HbA1c, cat si calendarul viitoarelor programari la medic.

RECOMANDARI PENTRU O ALIMENTATIE SANATOASA

Modul corect de a va administra insulina prandiala este doar o parte din modul in care trebuie abordat tratamentul. Probabul ca aveti multe intrebari despre toate schimbarile stilului de viata aduse de tratamentul cu insulina.

Tratamentul cu insulina la meseMai jos vom discuta despre intrebarile obisnuite pe care le au oamenii privind alimentatia sanatoasa, testarea glicemiei din pulpa degetului (automonitorizare), hipoglicemia, administrearea corecta a insulinei.

Alimentatia sanatoasa este o parte importanta din planul terapeutic. Sa aveti o dieta sanatoasa nu inseamna ca nu veti mai putea manca niciodata mancarurile care va plac.

Dieta sanatoasa inseamna pur si simplu sa gasiti un echilibru si sa intelegeti cum reactioneaza organismul dumneavoastra la diferite alimente.

Discutati cu medicul diabetolog despre obiceiurile dumneavoastra alimentare.

Aceste informatii sunt importante pentru stabilirea orarului meselor sia a tratamentului cu insulina prandiala.

Nu uitati sa intrebati despre unele situatii speciale, cum ar fi anumite feluri de mancare din cadrul meselor de la aniversari, sarbatoriloe sau din perioada posturilor religioase.

GHID DE ALIMENTATIE – PRIMELE RECOMANDARI

Dieta persoanelor cu diabet trebuie sa fie cat mai apropiata de o alimentatie sanatoasa si echilibrata, cu amendamentul ca hidratii de carbon sau glucidele trebuie sa fie cantarite sau calculate.

O dieta echilibrata trebuie sa contina atat glucide, cat si proteine si lipide.

Proportia recomandata este: 1/4 carbohidrati lenti (orez, paste fainoase, cartofi, fasole uscata, soia, paine, cereale), 1/2 legume care sa nu contina amidon (fasole verde, morcovi, conopida, salata, brocoli), 1/4 alimente bogate in proteine (carne de pasare, de vita, peste, branzeturi).

ALEGEREA ALIMENTELOR SANATOASE

Tratamentul cu insulina la meseMod de preparare:

  • Alegeti mai dese:
    • copt, inabusit, fiert in apa, la gratar, la rotisor sau sotat;
    • sos de rosii, sosurile sa fie aduse separat.
  • Alegeti mai rar:
    • mancaruri prajite;
    • mancaruri gratinate (cu branza), sosurile dulci sau cu smantana;
    • feluri de mancare cu sos de soia sau glutamat (de sodiu).

Aperitiv:

  • Alegeti mai des:
    • legume simple (rosii, castraveti, dovlecei, spanac, fasole verde etc);
    • supe de legume sau sucuri de fructe si legume;
    • fructe de mare, sushi;
    • paine si cornuri din cereale integrale.
  • Alegeti mai rar:
    • salate cu sosuri si ingrediente bogate in grasimi;
    • supa crema;
    • aripioare, rulouri cu ou, inele de ceapa;
    • paine alba sau cu usturoi.

Felul principal:

  • Alegeti mai des:
    • cerealele integrale, bogate in fibre/cu continut scazut de zahar;
    • paine din cereale integrale, orez brun, paste integrale;
    • cartofi natur;
    • carne slaba, pui, peste, oua, branza slaba;
    • branza tofu, produse din soia si proteine vegetale;
    • leguminoase (linte, naut, fasole uscata);
    • salate (greceasca, de legume, de spanac) sau legume fara sos;
    • sandvisuri cu legume, pizza vegetariana sau rulouri cu legume.
  • Alegeti mai rar:
    • cereale dulci, cu continut scazut in fibre;
    • gogosi, briose, croisante, paine alba;
    • cartofi prajiti, budinca de cartofi;
    • carne foarte sarata si/sau foarte bogata in grasimi (ex. coaste, aripioare, carnati, carne de pui cu tot cu piele, mezeluri);
    • salate cu sosuri cu smantana sau cu maioneza.

Desert:

  • Alegeti mai des:
    • fructe proaspete, iaurt, bauturi cu lapte degresat.
  • Alegeti mai rar:
    • prajituri, placinte, inghetata, produse de patiserie.

Pastrarea unei diete sanatoase ar putea fi dificila uneori, mai ales daca luati masa la restaurant sau daca sunteti in vacanta. Informatiile care urmeaza v-ar putea fi de ajutor pentru momentele mai dificile care apar in mod obisnuit:

  • puteti ruga ca mancarea sa va fie pregatita diferit (de exemplu la cuptor in loc de prajit);
  • rugati sa va aduca sosul separat, pentru a adauga mai putin sos;
  • puteti lua o gustare sanatoasa inainte pentru a nu ajunge infometat la masa;
  • consultati toata oferta din meniu inainte de a comanda;
  • daca felurile de mancare sunt expuse, uitati-va la fiecare inainte de a alege;
  • comandati portii mai mici;
  • incercati mereu mancaruri noi, sanatoase, pentru a descoperi ceva care va place;
  • combinati un fel de mancare sanatos cu unul mai putin sanatos (carne prajita cu salata in loc de cartofi prajiti);
  • impartiti cu ceilalti de la masa alimentele mai putin sanatoase.

STRATEGII DE TESTARE A GLICEMIEI (AUTOTESTARE DIN PULPA DEGETULUI)

Nimanui nu ii place sa se intepe in deget pentru a-si testa glicemia. Insa, pentru ca incepeti tratamentul cu insulina administrata la mese probabil ca veti masura mult mai des glicemia.

Tratamentul cu insulina la mesePentru a putea face cat mai putin dureroasa aceasta procedura va oferim cateva recomandari:

  • nu stergeti cu alcool medicinal zona de intepare:
    • alcoolul medicinal poate face ca zona de intepare sa fie mult mai dureroasa din mai multe motive;
    • poate determina ingrosarea, uscarea pielii si o senzatie de arsura daca inteparea se realizeaza inainte de uscarea alcoolului;
    • daca este necesara curatarea tegumentului, aceasta se face cu apa si sapun.
  • stimulati fluxul de sange local:
    • in loc sa presati varful degetului sau sa folositi un dispozitiv adanc pentru intepatura pentru o proba de sange adecvata, incercati sa imbunatatiti fluxul de sange din deget inainte de a va intepa;
    • folositi apa calda pentru a va spala pe maini, apoi lasati-le in jos cateva minute;
    • deasemenea, puteti incerca sa va masati usor degetul de la baza catre varf;
    • dupa testare, apasati cu un prosop curat de partea testata pentru a opri sangerarea si a preveni invinetirea.
  • dispozitivele utilizate pentru intepare:
    • exista multe tipuri de ace si dispozitive disponibile pentru intepat;
    • discutati cu medicul diabetolog care ar putea fi mai potrivit pentru dumneavoastra.
  • folositi acelasi ac o singura data:
    • de fiecare data cand folositi acul special pentru determinarea glicemiei, el se toceste;
    • este recomandat sa folositi acul o singura data.
  • incercati o intepare mai superficiala:
    • pentru a diminua durerea, alegeti un dispozitiv de intepare care va permite sa masurati adancimea intepaturii;
    • apoi alegeti cel mai mic loc din care sa puteti avea o cantitate potrivita de sange;
    • cu cat mergeti mai adanc, cu atat puteti intepa mai multe terminatii nervoase si astfel, sa simtiti durerea mai puternic.
  • nu folositi acelasi deget pentru testare:
    • incercati sa evitati sa folositi aceleasi degete de fiecare data;
    • puteti sa incercati sa alegeti partile laterale ale pulpei degetului in locul zonei centrale, mai moi, deoarece pe lateral sunt mai putine terminatii nervoase si mai multe vase de sange;
    • veti avea astfel o proba adecvata, mai putin dureroasa.
  • folositi o crema de maini:
    • folositi o crema de maini in mod regulat pentru a face mai moale pielea de la nivelul pulpei degetului si pentru a face testarea mai usoara;
    • indepartati-va crema de pe maini de fiecare data inainte de testare.

CONTROLUL EPISOADELOR DE HIPOGLICEMIE

Uneori pacientii care urmeaza tratament cu insulina sunt supusi riscului de hipoglicemie (atunci cand nivelul glicemiei scade sub 70 mg/dl sau chiar mai jos). Exista cateva cauze frecvente care pot determina hipoglicemie:

  • activitate fizica mai intensa decat de obicei;
  • amanarea/omiterea unei mese;
  • o cantitate insuficienta de alimente consumate la o masa;
  • administrarea unei doze prea mari de insulina;
  • consumul de alcool.

Un lucru important este sa va amintiti ca hipoglicemia se poate trata. Cel mai important este recunoasterea unui episod de hipoglicemie.

FITI ATENTI LA SEMNE

Daca aveti un nivel scazut al glucozei din sange, puteti sa va simtiti:

  • slabit/a, ametit/a, cu senzatie de „cap gol”;
  • nervos/nervoasa, iritabil/a, anxios/anxioasa;
  • confuz/a, incapabil/a de concentrare;
  • infometat/a;
  • inima va bate mai repede;
  • transpirat/a, cu dureri de cap;
  • slabit/a, adormit/a;
  • amorteala sau furnicaturi in limba sau buze.

CUM SA TRATATI HIPOGLICEMIA?

Tratamentul cu insulina la meseDaca banuiti un episod de hipoglicemie, verificati-va imediat, daca se poate, nivelul glucozei din sange.

Hipoglicemia apare cand nivelul glicemiei scade sub 70 mg/dl. Daca nu va puteti verifica glicemia, iar simptomele sugereaza prezenta acesteia, tratati imediat simptomele.

Beti sau mancati carbohidrati cu actiune rapida (15 grame):

  • 15 g de zahar sub forma de 3 comprimate de glucoza;
  • 15 g (3 lingurite) sau 3 pliculete de zahar de masa dizolvat in apa;
  • 150 ml (1/2 cana) de suc sau bautura carbogazoasa (nu din cele fara zahar sau pentru regim);
  • 15 ml (1 lingura) de miere.

Verificati din nou nivelul zaharului din sange dupa 15 minute de cant ati luat carbohidrati cu actiune rapida.

Deasemenea, mancati niste carbohidrati cu actiune mai lunga (paine, cereale, cartofi, paste) care sa va ajute sa preveniti o alta scadere a nivelului de glucoza.

In anumite cazuri, glicemia poate scadea periculos de mult. Semnele unei glicemii foarte scazute sunt:

  • confuzie si dezorientare;
  • pierderea starii de constienta;
  • convulsii.

Daca apar simptomele de mai sus, veti avea nevoie de ajutorul unei alte persoane. Hipoglicemia severa poate cauza chiar deces daca nu se trateaza.

Discutati cu medicul diabetolog despre preventia si tratamentul de urgenta al hipoglicemiilor severe.

TRATAMENTUL CU INSULINA SI CALATORIILE

Doar pentru ca utilizati insulina, aceasta nu inseamna ca nu veti mai putea calatori departe de casa sau in afara tarii.

Cateva reguli generale:

Verificarea regulata a glicemiei este foarte importanta

  • verificati-va nivelul glicemiei cand plecat de acasa si la cateva ore dupa aceea.

Activitatea fizica nu trebuie intrerupta chiar daca sunteti plecat intr-o calatorie

  • pentru a imbunatati circulatia, trebuie sa incercati sa va gasiti mereu timp pentru programul dumneavoastra de exercitii fizice.

Respectati programul meselor si al gustarilor

  • este foarte important sa va respectati programul de masa si sa nu sariti peste gustari;
  • deasemenea, este important sa aveti tot timpul comprimatele de glucoza la dumneavoastra sau alte surse de carbohidrati in caz de hipoglicemie.

Pastrati asupra dumneavoastra un document care sa explice afectiunea dumneavoastra

  • acesta va fi de folos in cazuri de urgenta in care nu puteti explica dumneavoastra cum aveti nevoie de ajutor;
  • puteti purta la dumneavoastra un cupon pe care sa scrie ” Atentie! Persoana cu diabet!” care sa indice ca suferiti de aceasta afectiune.

Tratamentul cu insulina la meseAsigurati-va ca aveti in permanenta insulina la dumneavoastra

Chiar daca veti calatori pentru cateva ore sau pentru cateva saptamani, trebuie sa aveti in permanenta insulina cu dumneavoastra.

Daca veti calatori cu avionul, nu tineti insulina in bagajele care vor fi depozitate in zona depresurizata a avionului (la cala), deoarece insulina este afectata de temperaturile extreme.

Administrarea insulinei – Ghid practic

No Comments
Administrarea insulinei - Ghid practic

Articolul de mai jos isi doreste sa ofere informatii importante legate de administrarea insulinei. Randurile de mai jos sunt destinate celor ce incep administrarea insulinei, pentru tratamentul diabetului zaharat.

Instruirea dumneavoastra se va face de catre echipa medicala in primul moment al contactului, cat si pe parcursul evolutiei dumneavoastra.

Nu vom discuta preparatele de insulina, actiunea lor, dieta sau autocontrolul. Nu vom discuta nici problemele specifice utilizatorilor de pompa de insulina.

Administrarea insulinei - Ghid practicVom aprofunda notiunile legate de locurile de administrare si tehnicile de administrare care se potrivesc zonelor noastre anatomice (distributiei tesutului subcutanat sau adipos).

Ceea ce vom discuta poate fi rezumat astfel:

  • locurile de administrare;
  • grosimea si distributia tesutului adipos;
  • tehnica prin care se administreaza insulina in fiecare zona abordata;
  • acele;
  • ritmicitatea si utilitatea controalelor locurilor de administrare si mai ales rolul dumneavoastra.

Tipurile de insuline uzuale sunt cunoscute ca:

  • insuline rapide sau prandiale (conventionale sau analogi);
  • insuline bazale (conventionale sau analogi);
  • insuline premixate.

Administrarea insulinei are in vedere anumite zone anatomice, de unde insulina trebuie sa ajunga in circulatia sanguina intr-un mod previzibil, adica in intervale de timp cunoscute si specificate.

Insuline rapide (prandiale):

  • se administreaza inaintea meselor principale (uneori dupa mese, daca sunt analogi de insulina rapida);
  • este bine sa se administreze in peretele abdominal, deasupra si sub ombilic, la o distanta de patru degete de acesta;
  • viteza de absorbtie este mai mare la nivelul regiunii supraombilicale, urmand in ordine descrescatoare regiunea subombilicala, bratele (regiunea laterala si posterioara, sub articulatia urmarului), coapsele si fesele;
  • absorbtia insulinelor poate fi influentata si de temperaturile extreme ale mediului si de masare insistenta si nerecomandabila a locului injectat sau de temperatura insulinei – atentie la conditiile de pastrare.

Insulinele cu actiune prelungita sau bazale:

  • se administreaza in regiunea anterioara si laterala a coapsei si in cadranul supero-extern fesier, aceste regiuni avand absorbtie mai lenta;
  • analogii insulinelor bazale se pot administra in oricare dintre regiunile amintite, absorbtia lor depinzand de stuctura lor biochimica si nu de regiunea anatomica;
  • insulinele premixate se pot administra atat in peretele abdominal, cat si in coapsa.

In cadrul aceleiasi zone anatomice vom folosi locuri distincte pentru administrarea insulinei.

Acestea trebuie sa fie la 1-2 cm distanta unele de altele. Altfel spus, folosim zile in sir coapsa dreapta, spre exemplu, dar in arii diferite, incercand sa avem o ordine in traseu, pentru a nu ne apropia de intepatura precedenta.

Mult mai usor se respecta regula de catre adulti, acestia avand o suprafata corporala mai mare decat a copiilor. Incercati sa apreciati suprafetele in care puteti administra insulina corect. Este considerata acceptabila reinteparea aceluiasi loc abia dupa 3 saptamani.

IN CE STRAT AL PIELII TREBUIE SA ADMINISTRAM INSULINA?

Administrarea insulinei - Ghid practicIn conditii normale, cand nu sunteti dezechilibrati metabolic (hiperglicemie sau cetoacidoza) si medicul nu ia o alta decizie, administrarea insulinei se face in stratul subcutanat sau adipos din regiunile amintite mai sus.

Dupa cum stiti deja, acul trebuie sa strabata cateva straturi pana sa ajunga in profunzimea tesutului subcutanat.

Este important ca aceste straturi ale corpului sa nu fie afectate de boli, sa fie examinate din primul moment, apoi periodic.

Chiar de la initierea tratamentului cu insulina, trebuie cunoscute eventualele:

  • boli de piele;
  • cicatrici;
  • lipoame;
  • dilatatii venoase si varice;
  • plastii;
  • eventratii;
  • implanturi etc

cu localizarea lor precisa. Se va evita administrarea insulinei in aceste regiuni anatomice afectate, pentru ca nu mai este garantata absorbtia si actiunea previzibila a acesteia.

Inspectia (examinarea) zonelor in care se administreaza insulina se face atat la inceputul tratamentului cat si la cateva ore, zile, saptamani, luni si ani de la initierea lui.

Trebuie sa anuntati orice eruptie, roseata, nodul, mancarime locala sau la distanta de la locul administrarii, precum si modificarile de relief.

Reactiile alergice locale pot aparea rapid (minute), pe cand echimozele (vanataile) dupa cateva ore, iar modificarile de relief prin reconstructia (distrofia) tesutului subcutanat, in cateva luni.

Inspectia locurilor de administrare va continua apoi la 3-6 luni, toata perioada in care se continua administrarea insulinei.

Orice afectiune (boala) care va afecteaza pielea sau tesuturile mai profunde trebuie anuntata medicului diabetolog, indiferent de momentul aparitiei sale.

Igiena elementara a mainilor prin spalare cu apa si sapun este necesara si suficienta pentru pregatirea administrarii insulinei.

Daca toate prizele de insulina sunt administrate la domiciliu si locurile in care administram insulina sun spalate zilnic, iar aceste regiuni sunt acoperite de haine curate, nu este obligatorie spalarea lor imediat inainte administrarii.

Daca regiunea respectiva este expusa la aer si praf, este bine sa o spalati si sa o stergeti cu grija inaintea administrarii.

Diferitele solutii dezinfectante nu prezinta niciun avantaj suplimentar.

Acele, ca si dispozitivele utilizate sunt pentru uz strict personal. Ele au lungimi si grosimi variabile, dar sunt extrem de fine prin comparatie cu cele de seringa.

Acele dispozitivelor preumplute sau acele de pen-uri au lungimi de 5-6-8-10-12,7 mm.

Trebuie spus ca deteriorarea acelor inseamna nu numai indoirea sau tocirea varfului, strambarea acului, dar si deteriorarea captuselii (stratul interior). Cu alte cuvinte, acele se pot deteriora si intr-un mod mai putin vizibil.

Efectele deteriorarii pot fi:

  • durerea;
  • traumatizarea tesuturilor;
  • ruperea acului;
  • obstruarea (infundarea) lui.

Infundarea acului este mai frecventa in cazul refolosirii acelor si a administrarii insulinelor tulburi. Omogenizarea corecta (cand insulinele nu sunt aduse la temperatura camere, se omogenizeaza mai greu), se face prin aproximativ 10-20 de miscari blande, in plan vertical sau rularea intre palme a dispozitivului care contine cartusul.

Administrarea insulinei - Ghid practicDe asemenea, este bine sa scoateti cate 2 unitati inainte fiecarei administrari si 4 sau mai multe unitati atunci cand cartusul este nou (se urmareste aparitia jetului continuu).

Acele se pot stramba atunci cand strabat tesuturi deja afectate de noduli, de lipoame, de cicatrici sau cand ating suprafata osului, mai ales in cazul persoanelor slabe (injectare in brat), dar si atunci cand capacelul de plastic este fixat de o mana tremuranda, sau de o persoana cu tulburari de vedere.

Daca acul intra mai greu, declanseaza alt tip de durere, produce sangerare sau se infunda, se va inlocui imediat, iar zona respectiva va iesi temporar din uz si va fi atent examinata (inspectata si palpata) si urmarita in timp.

Nu trebuie sa schimbati directia acului in timpul utilizarii lui sau la extragere, pentru a proteja tesuturile. Administrarea insulinei va fi facuta lent.

Retragerea acului din tesuturi se va face dupa 10-15 secunde de la administrarea completa a insulinei.

Acele trebuie sa fie de unica folosinta. In multe tari este incurajata, din motive financiare, folosirea de 4-5 ori. La noi in tara, refolosirea acelor este de peste 10-20 de ori si este bine-cunoscuta, dar intolerabila.

Daca se elibereaza 1 ac pe cartus, cu cat doza va fi mai mica, cu atat numarul de utilizari va fi mai mare. Idealul este sa aveti ace de unica folosinta sau sa le schimbati la 4-5 utilizari.

Daca va puteti permite ace pentru o singura utilizare, le veti detasa de dispozitiv dupa folosire, iar acul nou se va pune chiar inaintea administrarii urmatoare.

Mentinerea acelor atasate de dispozitiv, intre administrari, permite intrarea aerului in cartus. Odata detasat el trebuie inlocuit pentru ca nu mai este steril.

Daca folositi un ac de mai multe ori, va trebui sa va obisnuiti sa-l examinati inainte si dupa fiecare folosire.

CE CRITERII STAU LA BAZA ALEGERII LUNGIMII ACELOR?

Raspunsul e simplu:

  • grosimea tesutului adipos.

Fiecare persoana are o anumita greutate si o anume distributie a tesutului adipos, in functie de acestea puteti alege lungimea acului.

CE METODE DE APRECIERE A GROSIMII TESUTULUI ADIPOS AVEM?

Pentru a gresi cat mai putin, trebuie sa va cunoasteti corpul:

  • Ce indice de masa corporala aveti?
    • normoponderali: IMC 20-25 kg/mp;
    • subponderali: IMC<20 kg/mp (slabi);
    • supraponderali: IMC>25 kg/mp (plinuti);
    • obezi: IMC>30 kg/mp.
  • Are tesutul nostru adipos o dispozitie particulara, adica este mai abundent in talie, pe abdomen si brate sau pe fese si coapse sau este uniform?

Trebuie sa aveti raspunsul la aceste intrebari, chiar de la primele consulturi, cu ajutorul echipei dumneavoastra medicale.

Trebuie sa stiti ca si o persoana normoponderala are grosimi diferite ale tesutului subcutanat, in functie de regiunea examinata. Cu alte cuvinte, pot fi necesare alte lungimi de ace si alte tehnici de administrare daca abordati zone anatomice diferite.

Peretele abdominal

Supraimbilical tesutul subcutanat este mai subtire prin comparatie cu zona subombilicala.

Brate

In regiunea din jurul articulatiei umarului (periarticulara, deltoidiana), tesutul subcutanat este mai subtire (muschiul mai la suprafata), prin comparatie cu regiunea anterioara si laterala de la mijlocul bratului.

In regiunea coapselor, la fete

Tesutul subcutanat este mai subtire, in regiunea anterioara si superioara prin comparatie cu regiunea laterala; la baieti coapsa are un strat subtire de tesut subcutanat si lateral.

Atentie: imediat deasupra genunchiului (5-10 cm) si imediat subinghinal, stratul de tesut subcutanat este cel mai subtire de la nivelul intregii coapse.

In regiunea fesiera

Tesutul subcutanat este mai subtire la jonctiunea lomba/fesa, dar gros la nivelul fesei superior si lateral.

Aceste diferente se sterg sau se accentueaza in situatiile in care aveti o distributie a tesutului adipos cu precadere in anumite regiuni. Acesta este motivul pentru care aveti nevoie de o examinare ampla, a diverselor regiuni ale corpului, la inceputul tratamentului, cat si periodic.

Dinamica antropometrica (inaltimea, greutatea, distributia tesutului adipos) cere reevaluarea periodica a tehnicilor de administrare a insulinelor, mai ales la copii.

PLIUL CA MODALITATE DE APRECIERE A GROSIMII TESUTULUI SUBCUTANAT (ADIPOS)

Aprecierea grosimii tesutului subcutanat se poate face astfel:

  • se efectueaza un pliu corect, prin ciupire usoara (veti exersa acest lucru), prin care veti prinde intre degete aproximativ dublul tesutului adipos din zona respectiva;
  • daca pliul este corect (nu prinde muschiul, nu prinde doar pielea) distanta dintre degetele dumneavoastra impartita la 2 (pentru ca ati reunit prin ciupitura doua zone alaturate), va da grosimea aproximativa a tesutului adipos din acea zona;
  • pliul efectuat (manual sau cu caliperul), reprezinta dublul grosimii tesutului cutanat al unei anumite regiuni.

UNDE TREBUIE SA AJUNGA ACUL?

Acul trebuie sa strabata pielea (epidermul si dermul, care impreuna masoara aproximativ 2-4 mm grosime), apoi tesutul subcutanat si sa se opreasca dincolo de jumatatea grosimii lui, adica mai aproape de patura musculara profunda, decat de derm.

La aceasta adancime s-a demonstrat ca absorbtia insulinei este mai buna.

Puteti oare introduce acul cu atata precizie in tesutul subcutanat, adica adipos?

Efectuarea pliului permite detasarea tesutului subcutanat de patura profunda musculara si alipirea a 2 straturi subcutanate alaturate, astfel incat, grosimea sa sa permita, pe de o parte, estimarea tesutului subcutanat real si pe de alta parte evitarea tesutului muscular.

Este de preferat ca eliberarea pliului sa se faca dupa injectarea insulinei. Eliberarea sa inainte, poate determina alunecarea acului in patura musculara.

Daca pliul are o grosime mica, sa zicem sub 1-2 cm (adica tesutul subcutanat are in realitate aproximativ 0,5-1 cm) atunci se va mentine pliul in scopul injectarii corecte, iar acele de 5-6-8 mm vor fi directionate catre baza pliului, oblic la aproximativ 45 de grade sau perpendicular pe pliu.

Daca aveti ace mai scurte, abordati zona fara pliu, fiind atenti sa nu va opriti in derm insa.

Daca aveti doar ace de 10-12,7 mm, nu veti introduce tot acul in pliu.

In situatii rare la adultul slab, dar frecvente la copil, tesutul subcutanat este insesizabil, adica pliul efectuat pentru aprecierea sa, este mai mic de 1 cm, ceea ce arata ca grosimea tesutului este sub 1/2 cm.

Este de preferat in aceasta situatie sa cautati alte zone, chiar daca viteza cu care se absoarbe insulina este una mai putin potrivita. Aveti intotdeauna alaturi echipa medicala pentru a lua decizia potrivita.

Cand nu este nevoie de mentinerea pliului pentru administrarea insulinei?

Daca pliul este de 2-3 cm (adica tesutul subcutanat are in realitate 1-1,5 cm), mentinerea pliului pentru administrarea insulinei nu este necesara, iar acele de 5-6-8 mm pot fi introduse perpendicular pe suprafata pielii. Daca nu aveti decat ace de 10-12,7 mm veti mentine pliul si-l vei aborda fie perpendicular, fie oblic la baza lui.

Administrarea insulinei - Ghid practicDaca pliul are peste 4 cm grosime (tesutul subcutanat are in realitate peste 2 cm), insulina se administreaza fara pliu, abordand tesutul perpendicular pe suprafata sa, cu ace de 6-8-10-12,7 mm.

Daca tesutul adipos este gros si foarte gros astfel incat aprecierea sa este facila, iar pliul facut in scopul aprecierii sale arata mult peste 6 cm (adica tesutul gras este in realitate peste 3 cm in acea zona), se vor utiliza ace de 8-10-12,7 mm. Nu este nevoie de pliu pentru injectare, pentru ca astfel va veti indeparta mult de patura subcutana profunda, dar chiar veti comprima (apasa) usor tesuturile in timpul abordarii lor perpendiculare.

Se intelege, ca aceeasi persoana poate avea nevoie de ace cu lungimi diferite si de tehnici diferite de administrare (cu pliu, fara pliu, cu usoara compresie) in functie de regiunea injectata si de acele pe le aveti.

DE CE ESTE IMPORTANT SA NU APARA COMPLICATIILE LA LOCUL DE ADMINISTRARE A INSULINEI SI CARE SUNT ACESTEA?

  • Tesuturile asigura o absorbtie normala si previzibila a insulinelor doar daca sunt sanatoase si sunt abordate corect;
  • Tesutul subcutanat se poate ingrosa, adica hipertrofia (lipodistrofie hipertrofica), indepartand acul si deci si insulina de patura mai profunda a tesutului, incetinind astfel absorbtia;
  • Tesutul subcutanat se poate subtia sau atrofia (distrofie atrofica), permitand acului sa intre in patura musculara accelerand absorbtia si scurtand durata de actiune a insulinei;
  • Unele tesuturi afectate arata modificari mai complexe in profunzime (daca sunt investigate ecografic, spre exemplu) decat simpla lor modificare la suprafata, ceea ce pune un semn de intrebare asupra revenirii complete la starea normala, dupa intreruperea administrarii insulinei in acea zona. Este important sa pastrati o cat mai mare suprafata corporala sanatoasa si apta sa primeasca corect insulina.

In situatii particulare ar putea fi utila alcatuirea unei harti (mapping) cu ajutorul unei simple investigatii ultrasonografice care sa memoreze zonele anatomice normale, apte pentru a fi injectate si care sa ne ajute sa le evitam, temporar pe cele anormale.

Amintiti-va, ca fiecare contact cu echipa medicala trebuie sa fie si altceva decat eliberarea unei retete.

Sursa: Cum este corect sa ne administram insulina – Dr. Perciun

Injectarea insulinei in public

Injectarea insulinei in public

Injectarea insulinei in public este problematica, de obicei cei ce nu au diabet accepta destul de sceptici acest proces. Insa injectarea insulinei in public este destul de rara.

Multi diabetici evita injectarea insulinei in public, retragandu-se fie intr-o camera ascunsa, fie in toaleta sau in masina.

Important insa este sa fiti discreti si cel mai important este sa reduceti la minim riscurile pentru cei din jur si in primul rand pentru dumneavoastra.

Aceleasi reguli generale se pot aplica si altor medicamente injectabile, incretin mimeticele ca Byetta/Bydureon, dar si Victoza

INJECTAREA INSULINEI IN PUBLIC ESTE O PROBLEMA PENTRU ALTII?

Oamenii activi pe forumurile de diabet declara, ca in general injectarea insulinei in public nu reprezinta de obicei o problema si ca numai ocazional va determina o anumita reactie.

Merita sa fiti constienti ca unele persoane din jurul dumneavoastra pot avea o fobie de ace, deci e mai bine sa fiti cat mai discret posibil, mai ales daca in jurul dumneavoastra sunt oameni pe care nu ii cunoasteti bine.

Injectarea insulinei in publicINJECTAREA INSULINEI INTR-O CAMERA PRIVATA

In unele cazuri, va recomandam sa solicitati utilizarea unei zone private pentru administrarea unei injectii.

Unele unitati pot solicita ca injectiile sa se faca intr-o zona privata din motive de sanatate si siguranta. Daca aveti ocazia este bine sa utilizati o camera privata pentru a preveni complet orice risc de accidentare.

Exemple de astfel de locuri:

  • locurile de munca;
  • scolile;
  • liceele.

Daca acest lucru nu provoaca prea multe inconveniente, ar fi mai bine sa respectati acest lucru.

Camerele de toaleta nu reprezinta cea mai buna alegere, pentru ca ele pot prezenta un risc de infectie pentru dumneavoastra.

Asigurati-va ca aveti suficient spatiu si lumina pentru a va injecta.

Evident, nu va injectati daca ar putea fi periculos pentru dumneavoastra sau pentru ceilalti.

Asigurati-va ca va aflati intr-o zona bine luminata, deoarece acest lucru va face injectia mai ușoară.

INJECTAREA INSULINEI IN TIMPUL CALATORIILOR

Injectarea insulinei in publicCel mai bine este sa evitati injectarea intr-un vehicul in miscare, pentru ca in caz de franare brusca este posibil sa va raniti.

Injectarea in avion poate fi posibila, dar este bine sa intrebati echipajul de cabina daca urmeaza sa apara turbulente. Asigurati-va ca aveti suficient spatiu pentru a efectua injectia.

Echipajul de cabina va poate oferi un loc cu mai mult spatiu pentru a efectua injectia.

ARUNCATI ACELE IN MOD CORESPUNZATOR

Orice ac sau seringa folosite trebuiesc eliminate in mod corespunzator. Daca va aflati in public, gasiti o modalitate de a tine cu dumneavoastra acele sau seringile folosite, astfel incat sa le puteti arunca intr-o cutie de colectare a obiectelor ascutite atunci cand ajungeti acasa.

Acele si seringile folosite sunt considerate deseuri biologice si nu trebuie aruncate niciodata in cutii de gunoi.

Sursa: Diabetes UK

Diferitele tipuri de insulina si actiunea lor

Diferitele tipuri de insulina si actiunea lor

Nu toata insulina este la fel. Este posibil sa fi auzit deja de insulina cu actiune de lunga durata si cu actiune de scurta durata, insa exista mai multe variatii. Fiecare tip are un rol specific atunci cand vine vorba de reglarea glicemiei.

Diferitele tipuri de sau combinatiile insulinice se potrivesc tipurilor diferite de oameni. Multi oameni care utilizeaza acest tratament au nevoie de doua sau de mai multe tipuri de insulina pentru a atinge tintele glicemice.

Medicul diabetolog alege tratamentul care vi se potriveste. Insa daca invatati modul in care actioneaza diferitele tipuri de insulina, veti reusi sa va monitorizati mai bine raspunsul la actiunea insulinei. Abia apoi puteti lucra impreuna cu doctorul dumneavoastra pentru a va ajusta planul de tratament, pentru a ajunge sau a va mentine cel mai bun control al diabetului.

CE ESTE INSULINA?

Aceasta este un hormon produs de pancreas si utilizat in fiecare zi de catre corpul uman. De fiecare data cand mancati, alimentele se descompun in glucoza care intra in circulatia sanguina. Este nevoie de insulina pentru a introduce glucoza din sange in celulele din intregul corp. Odata ajuns in celula prin intermediul insulinei glucoza poate fi utilizata ca energie.

Ganditi-va la insulina ca la o cheie care deschide usa celulei pentru a lasa glucoza sa intre.

Fara insulina, toata glucoza din alimentatie nu are unde sa se duca, asa ca sta in sange pana cand poate fi excretata, producand hiperglicemia atat de blamata in cazul persoanele cu diabet.

Diferitele tipuri de insulina si actiunea lorIn mod traditional, era utilizata doar in tratamentul persoanelor ce sufereau de diabet zaharat tip 1, al caror organism nu mai producea suficient hormon. Insa insulina s-a dovedit a fi o terapie excelenta pentru un numar din ce in ce mai mare de pacienti cu diabet zaharat tip 2. Insulina este deasemenea uneori utilizata pentru a trata forme mai putin cunoscute de diabet.

Toate tipurile insulinice trebuie injectate in circuitul sanguin. Daca ati inghiti insulina intr-o pastila, acidul de la nivelul stomacului ar inactiva-o.

Primele injectii utilizau horminul produs de pancreasul vacilor si porcilor. Medicina moderna a reusit sa produca hormonul in laborator. Aceasta este aceiasi cu cea produsa de pancreasul uman. In zilele noastre aceasta insulina biosintetica este utilizata aproape exclusiv.

FDA a aprobat Afrezza, forma insulinica inhalatorie cu actiune rapida care poate deveni o alternativa a injectilor in cazul unor persoane.

INSULINA DIFERITA PENTRU NEVOI DIFERITE

Medicina moderna a produs diferite tipuri de insulina in laborator, denumite analogi de insulina. Ele difera prin modul in care actioneaza in organism din mai multe puncte de vedere:

  • Inceputul actiunii: cat de rapid incepe sa scada glicemia dupa ce va injectati;
  • Varful actiunii: momentul in care isi atinge efectul maxim in scaderea glicemiei;
  • Durata actiunii: cat timp actioneaza, inainte de a fi consumata.

Oamenii raspund diferit la acelasi medicament. Inceputul de actiune, varful de actiune si durata actiunii poate varia de la o persoana la alta. Tocmai de aceea trebuie sa comunicati foarte bine cu medicul diabetolog, in acest mod veti reusi sa gasiti cel mai potrivit plan de tratament.

Aici sunt cele mai comune tipuri de insulina disponibile azi:

Insuline cu actiune ultra-rapida 

Diferitele tipuri de insulina si actiunea lorActioneaza cel mai rapid, in medie in 15 minute. Are un varf de actiune la 30 pana la 90 de minute, iar actiunea sa dureaza intre una si cinci ore. Acopera nevoile de insulina atunci cand mesele sunt luate in acelasi timp cu injectia. Majoritatea oamenilor care utilizeaza o insulina ultra-rapida, utilizeaza si o insulina lenta. Denumirile comerciale prezente pe piata sunt: NovoRapid (aspart), Apidra (glulisine) si Humalog (lispro).

Insulina inhalatorie cu actiune rapida Afrezza atinge varful actiunii in aproximativ 15 minute si poate dura pana la trei ore. Ea nu este insa recomandata fumatorilor, persoanelor cu boli cronice pulmonare ca astmul. Deasemenea Afrezza nu poate fi utilizata in tratamentul unei complicatii acute a diabetului zaharat denumita cetoacidoza diabetica.

Insulina cu actiune rapida 

Aceasta isi incepe efectul mai incet si il mentine mai mult timp: inceputul actiunii este in mod normal la 30 pana la 60 de minute, varful de actiune este la doua pana la patru ore, iar durata de actiune este de la cinci pana la opt ore. Este injectata cu 30 pana la 60 de minute inainte de masa. Denumirile comerciale includ Humulin R si Insuman R. Denumirea generica de R vine de la regular.

Insulina cu actiune intermediara 

Aceasta dureaza chiar mai mult. Isi incepe actiunea intr-o ora sau chiar trei ore, are un varf de actiune de la patru pana la 12 ore si o durata a actiunii de la 12 pana la 18 ore. Acest tip de insulina acopera nevoile unei persoane pentru jumatate de zi sau peste noapte. In multe cazuri, acest tip de insulina este prescrisa alaturi de insulina cu actiune rapida sau ultra-rapida. Este comercializata sub denumirea de Humulin N, unde N vine de la NPH.

Insulina cu actiune lenta

Diferitele tipuri de insulina si actiunea lorDupa cum va asteptati, dureaza mai mult ca toate celelalte – pana la 26 de ore – asadar o injectie tipica o data pe zi acopera nevoia continua de insulina a organismului pentru o zi intreaga. Inceputul actiunii este dupa circa una, chiar doua ore de la administrare. Aceste tipuri de insulina sunt produse pentru a avea un varf de actiune minim, livrand insulina la o rata stabila. Denumirile comerciale includ Levemir (detemir), Lantus (glargin) si Toujeo (glargin). Cea mai noua insulina cu durata lunga de actiune este Tresiba (deglutec). Tresiba are o actiune de mai mult de 24 de ore daca este utilizata in mod regulat. Aceasta ii poate ajuta pe oamenii care uita din cand in cand sa isi injecteze insulina la aceiasi ora in fiecare zi. Asta nu inseamna insa ca pot sari peste o zi intreaga. Persoanele care urmeaza tratament cu insulina lenta, este posibil sa aiba nevoie si de insulina rapida sau ultra-rapida pentru a obtine un echilibru glicemic bun.

Insulina premixata 

Ofera un mod convenabil de a primi o combinatie de doua insuline intr-un singur cartus sau intr-un singur stilou de insulina. Fiecare premixata contine o insulina cu actiune intermediara si o insulina cu actiune rapida sau ultra-rapida. Cantitatea din fiecare insulina este identificata prin numarul ce urmeaza denumirea comerciala. De exemplu Humulin 70/30 contine 70% insulina cu actiune intermediara si 30% insulina cu actiune rapida. Alte denumiri comerciale pentru premixata sunt HumaMix, NovoMix. Acestea se administreaza de regula de doua sau de trei ori pe zi, inainte de masa. Isi incep actiunea de regula la 15 minute, au un varf al actiunii de la 30 de minute la cinci ore si o durata de intre 10 pana la 24 de ore.

CARE SUNT REACTIILE ADVERSE?

Lista cu posibilele efecte secundare ale insulinei este mai scurta decat cea pentru alte medicamente. Efectele secundare ale insulinei pot afecta unii pacienti, fara sa ii afecteze insa pe altii. Anuntati-va medicul diabetolog daca aveti impresia ca observati efecte secundare, acesta va ajusta tratamentul daca este necesar.

Doua efecte secundare posibile sunt comune pentru toate formele de insulina.

Primul, pentru ca actiunea insulinei reduce zaharul din sange, consta in hipoglicemie sau nivel extrem de scazut de zahar in sange. Hipoglicemia este periculoasa si necesita atentie imediata. O supradoza de insulina nu este intotdeauna principala cauza de hipoglicemie. Hipoglicemia poate aparea si in cazul in care persoana in cauza nu se alimenteaza, face un exercitiu fizic intens, isi schimba medicatia sau orice alta actiune ce ar putea sa altereze balanta intre cantitatea de insulina pe care o administrati si modul in care o utilizeaza corpul.

Diferitele tipuri de insulina si actiunea lorAl doilea efect secundar, unele persoane care incep sa utilizeze insulina observa ca s-au ingrasat. Aceasta se poate intampla pentru ca noua sursa de insulina ajuta corpul sa utilizeze zaharul mai bine, in loc sa il excrete. Toate acele calorii continute in zahar se pot aduna. Mai mult, volumul crescut de urina pe care l-a produs corpul pentru a scapa de zahar va poate lasa deshidratati in mod cronic. Atunci cand echilibrul glicemic duce la oprirea urinarii excesive si o hidratare corecta ii ia locul, apa intoarsa in celule va aparea in mod sigur pe cantar. Nu va alarmati si nu reduceti ingestia de lichide.

Pe langa alte posibile efecte secundare, insulina poate produce deasemenea simptome asemanatoare gripei la un grup restrans de pacienti. Deasemenea unii pacienti pot experimenta un nivel scazut de potasiu in sange. Medicul dumneavoastra va poate confirma daca orice alta problema pe care o resimtiti poate fi din cauza insulinei.

Alergii serioase sunt rare, dar pot pune viata in pericol. Cautati ajutor medical de urgenta daca dezvoltati simptome de alergie ca: iritatie, mancarimi, umflaturi, durere de cap, ameteala, probleme cu respiratia, greata si varsaturi.

SE MERITA

Diferitele tipuri de insulina si actiunea lorCa multe alte lucruri importante din viata dumneavoastra, administrarea insulinei nu este intotdeauna usoara – insa beneficiile acestui tratament merita toata osteneala. Alaturi de exercitii fizice, o dieta sanatoasa si alte medicamente pentru diabet, insulina reprezinta o descoperire foarte importanta in domeniul medical. Va poate ajuta sa atingeti si sa va mentineti tintele glicemice, sa reduceti riscul de complicatii ale diabetului si sa va simtiti foarte bine pentru anii care urmeaza.

Sursa: Diabetic Connect

Insulina – cinci mituri

No Comments
Insulina - cinci mituri

Sarmana insulina este atat de blamata si atat de prost inteleasa.

Cu totii avem nevoie de ea, chiar daca aceasta substanta este neinteleasa si plina de mituri.

Descoperirea insuline reprezinta una din cele mai importante realizari in medicina.

1. INSULINA ESTE O SUBSTANTA PERICULOASA CARE POATE PRODUCE HIPOGLICEMIE SI CHIAR MOARTEA

Aceasta afirmatie are un strop de adevar, dar inainte de toate haide sa clarificam ce este insulina. Insulina este un hormon, ceea ce inseamna ca este o proteina. Persoanele care nu sufera de diabet, nu au nicio problema in producerea unei cantitati suficiente. Persoanele ce sufera de diabet nu produc suficienta si trebuie sa o obtina in alt fel – in general prin injectare si mai nou prin inhalare.

Insulina - cinci mituriUnul dintre principalele efecte ale insulinei este transportul zaharului din sange in celule, unde este utilizat pentru energie, asadar, este corect, insulina reduce glicemia. Insa, daca diabetul este controlat corect, hipoglicemiile sunt putine si indepartate. Daca va injectati prea multa, puteti sa muriti in cazul in care glicemia scade prea mult. Insa aceste cazuri, din fericire, sunt rare si nu ar trebui sa sperie pe nimeni. Daca trebuie sa urmati tratament cu injectabil atunci teama de hipoglicemie nu isi are rostul.

2. INSULINA CE SE INJECTEAZA NU ESTE ACEIASI CU CEA PE CARE O PRODUCE ORGANISMUL

Aceasta afirmatie este adevarata. Atunci cand a fost descoperita insulina, prin 1921, a fost produsa din pancreasul canin. Nu era practic, insa sa se adune destul pancreas canin pentru a produce insulina, asadar oamenii de stiinta au inceput sa produca insulina de la porci si vaci.

Cu timpul insa, cererea a crescut si a aparut aceiasi problema. Mai mult, din cauza ca insulina animala este diferinta de cea umana, unele persoane au inceput sa dezvolte reactii alergice la insulina de porc sau de vaca si in timp aceasta si-a pierdut eficacitatea.

La inceputul anilor ’80, prin tehnologia de ADN recombinat, insulina umana sintetica a fost produsa in laborator si a fost lansata pe piata de Eli Lilly. Pana in anul 2001, aproximativ 95% din toti utilizatorii din intreaga lume utilizeaza o forma sintetica de insulina umana.

3. PERSOANELE CE SUFERA DE DIABET ZAHARAT TIP 2 NU AR TREBUI SA URMEZE INSULINO-TERAPIE

Din nou, acest mit demonstreaza proasta intelegere a ceea ce reprezinta acest hormon. Nevoia de administrare a insulinei, nu este un semn ca nu ati reusit sa tratati corect diabetul. Diabetul zaharat tip 2 este destul de diferit de diabetul zaharat tip 1. Diabetul zaharat tip 2 se produce din cauza insulino-rezistentei. Diabetul zaharat tip 2 progreseaza.

Insulina - cinci mituriDiabetul zaharat tip 2 difera de la o persoana la alta. Multe persoane tin sub control diabetul zaharat tip 2 printr-o alimentatie sanatoasa, un control al greutatii corporale si activitate fizica. Unele persoane trebuie sa urmeze tratament medicamentos alaturi de noile medicamente injectabile. Alte persoane au nevoie de insulino-terapie.

Nu ati gresit si nici nu sunteti de condamnat daca veti incepe sa aveti nevoie de insulina. In realitate faceti exact ceea ce trebuie pentru a va mentine hemoglobina glicata sau HbA1c in limite si pentru a va pastra glicemia intre tinte. Faceti prin insulino-terapie tot ceea ce este nevoie pentru a trece prin viata cu aceasta boala.

4. INSULINA VINE SUB FORMA DE PASTILA

Am vrea noi! Din pacate, insulina nu vine sub forma de pastila sau capsule (inca). Tineti minte, ea este o proteina. Daca va reamintiti din biologia de liceu, toate proteinele ce sunt ingerate sunt dezmembrate de enzimele de la nivelul tractului digestiv in unitati de baza, numite aminoacizi.

Daca ati inghiti insulina, fix asta s-ar intampla. S-ar descompune in aminoacizi si nu ar face nimic pentru a scadea glicemia.

Asadar, da, trebuie sa o injectati, fie cu o seringa, un pix sau cu ajutorul unei pompe. Insulina postprandiala este acum disponibila si sub forma inhalatorie, iar asta este bine pentru unele persoane, insa insulina cu actiune lunga trebuie in continuare sa fie injectata.

5. INJECTAREA INSULINEI DOARE!

Mai tineti minte in copilarie cand mergeati la doctor si trebuia sa va faca o injectie? Nu era distractiv. Injectarea insulinei nu este chiar o placere, insa nu ar trebui sa doara. Serios! Datorita acelor mici si subtiri, durerea la injectarea insulinei ar trebui sa fie practic inexistenta.

De ce v-ar putea durea injectarea insulinei:

  • nu va injectati corect;
  • curatati pielea cu spirt inainte de injectare;
  • utilizati insulina rece (pastrati recipientul sau pixul pe care il utilizati pentru injectare la temperatura camerei);
  • ati reutilizat acul, acesta a devenit bont si tocmai de aceea va doare la injectare;
  • nu utilizati dimensiunea corecta a acului;
  • injectati in muschi si nu sub piele asa cum este corect.

Asa cum se stie, durerea este un semn ca ceva nu este in regula. Discutati cu medicul diabetolog daca atunci cand va injectati va doare. Cu cateva schimbari ici – colo, puteti sa va injectati fara durere.

Sursa: Diabetic Connect

Humalog sau insulina lispro

No Comments
Humalog sau insulina lispro

Humalog este denumirea comerciala pentru insulina lispro. Insulina lispro este un analog de insulina umana produs in laborator prin tehnologia ADN recombinat.

Humalog este produs de compania farmaceutica Eli Lilly.

CINE AR TREBUI SA URMEZE TRATAMENT CU HUMALOG?

Aceasta insulina poate fi folosita de adultii care sufera fie de diabet zaharat tip 1, fie de diabet zaharat tip 2, dar si de copiii mai mari de trei ani ce sufera de diabet zaharat tip 1.

Conform prospectului insulina lispro nu ar trebui utilizata pentru tratamentul diabetului zaharat tip 2 la copiii de orice varsta.

CUM FUNCTIONEAZA?

Humalog a obtinut aprobarea FDA (Food and Drug Administration) in 1996 si a fost prima insulina ultrarapida de pe piata.

Insulina ultrarapida isi incepe actiunea mult mai repede ca insulina umana rapida.

Ca si celelalte insuline ultrarapide (NovoRapid si Apidra), Humalog isi incepe actiunea dupa 15 minute de la injectare, are varful de actiune la o ora dupa injectare si iese din sistem in doua, pana la patru ore.

Valorile de mai sus sunt aproximative, cu toate acestea, organismul fiecarui om este diferit. Verificati glicemia inainte si dupa injectare pentru a afla cum reactioneaza organismul dumneavoastra la Humalog.

Humalog este considerata o insulina prandiala, mai putin atunci cand este folosita in pompa de insulina. Persoanele ce utilizeaza pompe de insulina folosesc Humalog atat ca insulina bazala, cat si ca bolusuri, atunci cand e nevoie.

Daca nu utilizati o pompa, este foarte probabil sa utilizati Humalog, impreuna cu o insulina cu actiune lenta.

EXISTA MAI MULTE FORME DE HUMALOG DISPONIBILE

Humalog este disponibil in diferite concentratii si combinatii. Fiecare varianta are calitati si avertizari.

HUMALOG U-100

Humalog 100

  • este disponibil in KwikPen, flacon si seringa, HumaPen LUXURA HD (pentru copii sau adulti cu greutate mica ce necesita jumatati de unitati de insulina) si in pompa;
  • atunci cand este utilizat in pompa, nu il mixati sau diluati cu orice alta insulina sau lichid;
  • nu amestecati decat cu insulina NPH atunci cand utilizati o seringa;
  • administrati cu 15 minute inainte de masa sau imediat dupa ce ati inceput sa mancati;
  • nu folositi daca insulina este tulbure, colorata, are particule solide sau cocoloase.

HUMALOG U-200 KwikPen (sau Humalog concentrat)

Humalog 200

  • U 200 nu este deocamdata disponibil in tara noastra;
  • U-200 nu este disponibil in flacon;
  • contine de doua ori mai multa insulina intr-un mililitru fata de insulina standard (100 de unitati/ml), asadar este de doua ori mai concentrata;
  • in cazul in care consumati mai mult de 3 stilouri de insulina prandiala pe luna, Humalog U-200 KwikPen poate fi o alegere potrivita pentru dumneavoastra.
  • Humalog U-200 KwikPen este primul si singurul stilou care contine de doua ori mai multa insulina prandiala fata de stilourile de 100 unitati;
  • nu se utilizeaza in pompe;
  • nu se amesteca cu alte insuline;
  • se administreaza cu 15 minute inainte de masa sau imediat dupa inceperea mesei;
  • nu se utilizeaza daca este tulbure, colorata, are particule solide sau cocoloase.

HUMALOG MIX 75/25

Humalog Mix 75/25

  • Humalog mixat reprezinta o combinatie intre insulina cu actiune ultra-rapida si insulina cu actiune lenta, care lucreaza impreuna pentru a mentine glicemia intre limitele normale intre mese si pe parcursul noptii. Deasemenea acest tip de insulina actioneaza si asupra cresterilor glicemice din timpul zilei;
  • acest amestec consta in 75% insulina lispro suspensie protamina si 25% insulina lispro;
  • este disponibila sub forma de pix, flacon si seringa;
  • nu se utilizeaza in pompe;
  • se administreaza cu 15 minute inainte de masa;
  • trebuie amestecata cu grija inainte de fiecare utilizare si trebuie sa fie tulbure sau laptoasa dupa amestecare;
  • acest amestec poate produce hipopotasemie (scaderea nivelului de potasiu din sange – situatie amenintatoare de viata care poate produce probleme cu respiratia, ritm cardiac neregulat, moarte);
  • in cazul in care sunteti deja in tratament cu tiazolidindione, insuficienta cardiaca sau edematierea serioasa a mainilor si picioarelor se poate observa.

HUMALOG MIX 50/50

Humalog Mix 50/50

  • acest amestec contine 50% insulina lispro suspensie protamina si 50% insulina lispro;
  • este disponibil in stilou, flacon si seringa;
  • nu se utilizeaza in pompe;
  • se administreaza cu 15 minute inainte de masa;
  • trebuie sa fie amestecata cu grija inainte de fiecare utilizare si trebuie sa fie tulbure sau laptoasa inainte de utilizare;
  • acest amestec poate duce la hipopotasemie (o situatie amenintatoare de viata ce presupune scaderea potasiului din sange si care poate produce dificultati in respiratie, ritm cardiac neregulat, moarte);
  • daca luati deja tiazolidindione, insuficienta cardiaca si edematierea serioasa a mainilor si picioarelor poate sa apara.

CARE SUNT EFECTELE SECUNDARE ALE HUMALOG?

Unele efecte secundare comune pentru acest tip de insulina includ diaree, durere de cap, greata si crestere in greutate. Efecte secundare mai serioase pot include reactii la locul de injectare, umflarea mainilor si a picioarelor, boala cardiovasculara, scaderea periculoasa a nivelului de potasiu si reactii alergice.

Ca intotdeauna utilizarea oricarui tip de insulina poate duce la scaderea glicemiei (hipoglicemie). Hipoglicemia poate duce mai departe la convulsii, pierderea starii de constienta si moarte, daca nu este tratata rapid. Fiti siguri ca atat dumneavoastra, cat si familia dumneavoastra cunoasteti semnele de hipoglicemie si modul in care pot fi tratate.

INTERACTIUNI MEDICAMENTOASE

Trebuie sa fiti atenti la efectele pe care alte medicamente le pot avea atunci cand urmati tratament cu Humalog. Medicamentele antihipertensive (inclusiv beta-blocantele), androgenii (hormoni masculini) si alcoolul pot avea un impact negativ asupra unei persoane aflate in tratament cu Humalog. Cateodata efectul este de crestere a potentei insulinei, situatie ce duce la scaderea glicemiei mult mai rapid si mai drastic decat va asteptati.

Cateodata alte medicamente pot face ca Humalog sa fie mai putin eficient sau Humalog poate reduce actiunea altor medicamente.

Discutati intotdeauna cu medicul dumneavoastra diabetolog si spuneti-i acestuia toate medicamentele, vitaminele si suplimentele pe care le utilizati. In acest fel efectele adverse sunt oprite la timp.

Sursa: Diabetes Daily

PS: Acest articol este un articol de prezentare, nu este comandat de firma producatoare, iar autoarea nu are niciun beneficiu material in urma publicarii sale.

Apidra sau insulina glulisine

Apidra sau insulina glulisine

Apidra este denumirea comerciala pentru analogul de insulina umana glulisine. Apidra este utilizata in tratamentul diabetului pentru scaderea glicemiei. Apidra poate fi utilizata atat de copiii peste patru ani, cat si de adultii cu diabet zaharat tip 1 sau diabet zaharat tip 2 insulino-necesitant sau diabet LADA.

CUM FUNCTIONEAZA APIDRA?

Insulina glulisine face parte din clasa insulinelor ultra-rapide. Aceasta inseamna ca ea isi incepe actiunea in circa 15 minute din momentul injectarii. Spre deosebire de insulinele ultra-rapide, insulinele rapide isi incep actiunea in 30 pana la 60 de minute. Insulinele cu actiune lenta isi incep actiunea intre doua si patru ore de la injectare.

Apidra sau insulina glulisineApidra este comercializata de Sanofi-Aventis. Sanofi-Aventis comercializeaza si insulina cu actiune lenta glargin, cunoscuta sub denumirea comerciala de Lantus. Cele doua insuline (Apidra si Lantus) pot fi administrate impreuna, ba mai mult ar trebui sa urmati un tratament cu insulina lenta, in cazul in care urmati tratament cu insulina glulisine.

Insulina glulisine actioneaza pentru doua pana la patru ore in total, asadar va trebuie un alt tip de insulina pentru a va acoperi nevoile intre mese si peste noapte.

CUM SE ADMINISTREAZA INSULINA GLULISINE?

Apidra este disponibila sub mai multe forme. Puteti sa o injectati subcutan cu ajutorul unui ac, puteti sa o atasati unei pompe de insulina, puteti sa o primiti sub forma unui pen de insulina preumplut. Deasemenea insulina glulisine poate fi administrata intravenos, daca sunteti in spital.

Daca utilizati un pen preumplut de insulina sau un stilou de insulina de unica folosinta, trebuie sa retineti ca acestea trebuiesc tinute in frigider pana cand sunteti gata sa le utilizati. De indata ce incepeti sa utilizati un stilou de insulina, trebuie sa stiti ca acesta mai este valabil pentru inca 28 de zile in conditii de temperatura ce nu depasesc 25 de grade Celsius.

CAND AR TREBUI SA IAU APIDRA?

Apidra sau insulina glulisine

Insulina glulisine este cunoscuta ca insulina prandiala sau insulina ce se utilizeaza numai la masa. Ea a fost conceputa pentru a fi administrata doar atunci cand mancati, pentru a actiona asupra cresterilor glicemice de dupa masa. Deasemenea insulina glulisine mai este utilizata si pentru corectarea hiperglicemiilor la persoanele cu diabet zaharat tip 1 sau la cei care au primit aceasta indicatie.

Este aprobata pentru injectare cu 15 minute inainte de masa sau cu cel mult 20 de minute dupa inceperea mesei.

Studiile au aratat ca insulina glulisine are o actiune mai rapida si o durata mai mare de actiune decat insulina lispro, alta insulina din aceiasi clasa.

Cu toate ca insulina glulisine actioneaza mai rapid decat insulina umana atunci cand este injectata, cele doua tipuri de insuline analog si umana isi incep efectul la fel de repede in cazul in care sunt administrate intravenos.

CAND A FOST APIDRA APROBATA?

Apidra sau insulina glulisine

Sanofi-Aventis a primit aprobarea pentru a comercializa Apidra pentru utilizarea la adulti in Aprilie 2004. Patru ani mai tarziu,  Apidra a fost aprobata pentru utilizarea la copiii cu diabet de peste patru ani.

In 2007, Apidra a fost aprobata pentru a fi utilizata intravenos la pacientii cu diabet spitalizati. Iar in februarie 2009, stiloul de unica folosinta Solostar a fost aprobat pentru utilizarea cu Apidra.

CARE SUNT EFECTELE SECUNDARE ALE APIDREI?

Ca si in cazul altor insuline, exista riscul de hipoglicemie. Asigurati-va ca stiti sa recunoasteti semnele de hipoglicemie si ca stiti sa tratati episodul hipoglicemic. Atunci cand incepeti pentru prima data o noua insulina, testati-va mai des pentru a vedea modul in care va raspunde organismul.

Apidra sau insulina glulisine

Daca urmati tratament cu orice medicament cunoscut ca anti-adrenergic (ca beta-blocante, clonidina, guanetidine si reserpine), este posibil sa intampinati probleme in recunoasterea unui episod hipoglicemic daca va administrati Apidra. In acest caz membrii familiei, colegii de apartament si alte persoane din jurul dumneavoastra ar trebuie sa stie sa recunoasca hipoglicemia si sa o trateze.

Daca suferiti de alergie la insulina glulisine, nu trebuie sa urmati tratament cu Apidra. Daca observati semne de alergie, ca iritatii sau umflaturi, trebuie sa luati un medicament antialergic pentru a trece peste aceste probleme. Trebuie sa vorbiti cu medicul diabetolog de indata ce observati aceste efecte, pentru ca alergia poate duce la situatii amenintatoare de viata.

Apidra poate genera reactii locale in zona de injectare, reactii ce includ cresterea testului adipos. Asigurati-va ca rotati locurile de injectare si ca spalati zona inainte de injectare pentru a reduce riscul de infectie.

Sursa: Diabetes Daily

Acest articol nu este comandat de firma ce comercializeaza Apidra, iar autoarea nu are niciun avantaj in prezentarea acestui articol. Articolul acesta isi doreste sa informeze bolnavii de diabet si apartinatorii acestora.

Nou sistem de administrare a insulinei

Un nou sistem de administrare a insulinei

Un nou sistem de administrare a insulinei a demonstrat un control bun al glicemiei timp de doua zile la soarecii cu diabet zaharat tip 1, conform unor noi cercetari.

Aceast nou sistem de administrare a insulinei implica modificarea insulinei si a celulelor rosii din sange pentru a produce un sistem destept de livrare a insulinei, care este responsiv la glucoza.

Un nou sistem de administrare a insulineiEchipe de la Universitatea de stat din Carolina de Nord si Universitatea Carolina de Nord sustin ca acest nou sistem de administrare a insulinei poate deveni una din cele mai mari descoperiri din diabet din ultima perioada, asta daca va functiona si la om.

In acest nou experiment, noul sistem de administrare a insulinei a redus in mod eficient glicemia la soareci timp de 48 de ore.

Soarecii cu diabet zaharat tip 1 inclusi in studiu au fost impartiti in trei grupuri. Fiecare grup a primit medicatie diferita.

Un grup a primit insulina modificata, alt grup a primit o solutie salina, iar cel de-al treilea grup a primit un amestec de insulina nemodificata si celule rosii (eritrocite).

Co-autorul studiului Zhen Gu, care este profesor asociat a spus: „Pe scurt, acesta reprezinta un sistem inteligent biocompatibil care raspune, atunci cand este nevoie, pentru a normaliza nivelul glicemiei in sange.”

Un nou sistem de administrare a insulineiPlanul, in cazul in care medicatia combinata se dovedeste functionala pentru oameni, este ca celulele rosii imbibate cu insulina sa fie injectate la un pacient cu diabet pentru a controla glicemia pe termen mai lung.

Dr. John Buse, alt co-autor al proiectului a spus: „Echipa va evalua in continuare biocompatibilitatea pe termen lung a sistemului de insulina modificata la animale inainte de a incepe incercarile pe om.”

Dr. Gu a adaugat: „Deasemenea exploram utilizarea unui sistem de microace, care sa inlocuiasca clasicele ace de insulina. Nu putem anticipa pretul, insa speram ca acesta va fi unul comparabil cu variantele actuale de tratament.”

Sursa: Diabetes UK

Hipoglicemia – mecanisme fiziopatologice

Hipoglicemia - mecanisme fiziopatologice

Hipoglicemia reprezinta un sindrom clinic definit prin scaderea glicemiei, la un nivel ce poate induce semne si simptome simpato-adrenergice si/sau neuroglicopenice.

LA CE NE FOLOSESTE GLUCOZA?

Prin fiziopatologie intelegem totalitatea proceselor ce intervin in mod natural in organismul nostru pentru a face fata unei situatii de criza, unei situatii patologice. Hipoglicemia reprezinta pentru organism o situatie extrem de stresanta, care il determina sa ia masuri si sa mobilizeze aproape toate rezervele pe care le-a facut in momentele in care nu existau probleme.

Bolnavii de diabet stiu deja ca hipoglicemia este extrem de neplacuta si periculoasa. De cele mai multe ori creierul ne transmite semnale de alarma atunci cand nivelul glucozei are tendinta de a scadea, aceste semnale poarta denumirea de simptome neuroglucopenice.

Glucoza asigura 50% din energia consumata de organism si reprezinta principala sursa de energie pentru sistemul nervos central. Creierul nostru are nevoie de glucoza pentru a se hrani si pentru a duce la indeplinire nenumaratele sarcinii pe care le are in organism.

Se estimeaza ca necesarul de glucoza al creierului ar fi de 1 mg/kg/minut. In cazul in care nu ne alimentam, nivelul glucozei scade. Un nivel scazut de glucoza poate determina disfunctii cerebrale (neuroglicopenie) sau chiar leziuni neuronale ireversibile.

Privarea de glucoza pe termen lung, duce la moartea neuronilor, iar creierul nostru nu isi poate invia celulele, odata ce neuronii au murit, asa vor ramane. Tocmai de aceea profitam de ocazie pentru a trage un semnal de alarma asupra dietelor hipoglicemiante, ce pot avea un rezultat dezastruos pentru creier.

Hipoglicemia - mecanisme fiziopatologiceCINE MENTINE GLICEMIA IN CAZ DE HIPOGLICEMIE?

Se presupune ca scaderea glucozei la nivelul nucleilor hipotalamici ventro-mediali pare sa fie declansatorul esential al initierii mecanismelor de combatere a hipoglicemiei. Comanda porneste asadar din creier si este transmisa mai departe catre glandele si organele abilitate sa intervina.

Starea de euglicemie sau homeostazia glicemica este mentinuta de multiple mecanisme fizico-chimice, metabolice si hormonale, care controleaza doua procese opuse:

  • productia de glucoza: prin glicogenoliza (hepatica si musculara) si gluconeogeneza (hepatica si renala);
  • consumul tisular de glucoza sau glicoliza.

In conditiile unei alimentatii normale, corpul realizeaza depozite, atat la nivel hepatic, cat si la nivel muscular.

Prin oxidarea acizilor grasi rezulta pre-betalipoproteine si corpi cetonici. Corpii cetonici sunt reprezentati de beta-hidroxibutirat si acetoacetat. In anumite conditii (post prelungit sau stari patologice ce genereaza un consum imens de glucoza), creierul poate utiliza corpii cetonici, ca sursa alternativa de energie.

Cand glicemia este scazuta, dar concentratia corpilor cetonici este crescuta, creierul este partial protejat de efectele negative ale hipoglicemiei.

Reducerea concentratiei plasmatice a glucozei declanseaza un raspuns neurohormonal hiperglicemiant, ce are drept scop restaurarea starii de euglicemie.

MECANISME DE CRESTERE A GLICEMIEI

Chiar daca atunci cand sesizam iminenta sau chiar prezenta unui episod hipoglicemic, intervenim si ne alimentam cu carbohidrati rapizi si carbohidrati lenti, este bine de stiut ca fara interventia noastra constienta, corpul deja a intreprins si pornit mecanismele necesare pentru a ne scoate din starea de hipoglicemie.

Va prezentam mai jos etapele contrareglarii neurohormonale si efectele metabolice necesare mentinerii euglicemiei:

A. PRIMA ETAPA
1. INHIBAREA SECRETIEI DE INSULINA A CELULELOR BETA-PANCREATICE

De indata ce scaderea glicemiei este sesizata la nivelul centrilor ventro-mediai din hipotalamus, secretia de insulina a celulelor beta-pancreatice este inhibata.

Inhibarea celulelor beta se presupune ca incepe de la o glicemie de 80 mg/dl, insa pragul acesteia poate varia. Asadar creierul ii transmite pancreasului sa inceteze sa mai produca insulina, insa nu face doar asta, el transmite semnale celorlalte organe abilitate in sensul cresterii glicemiei.

Ca urmare a acestor semnale:

  • creste glicogenoliza hepatica;
  • creste gluconeogeneza hepatica si renala;
  • scade utilizarea periferica a glucozei;
  • se reduce supresia cetogeneze hepatice.

Hipoglicemia - mecanisme fiziopatologiceIn aceasta etapa nivelurile insulinemiei, ale peptidului C si ale proinsulinei sunt scazute, datorita inhibarii secretiei beta-celulare.

De mentionat ca proinsulina reprezinta precursorul insulinei, iar prin clivarea acesteia rezulta insulina si peptid C in cantitati egale. Insulina si peptidul C sunt secretate in cantitati egale si intra in circulatie prin vena porta (vena ce aduce la ficat sange incarcat cu substante nutritive). In ficat cel puţin 50% din insulina se leaga de receptori si initiaza actiunile specifice hepatice si apoi este degradata. Moleculele de insulina ce trec pasajul hepatic ajung in marea circulatie unde se leaga de receptorii periferici ai insulinei. Spre deosebire de insulina, peptidul C nu sufera degradare hepatica, nici periferica, dar este indepartat de catre rinichi, cu o fractiune excretata nemodificata in urina.

2. STIMULAREA SECRETIEI DE GLUCAGON DIN CELULELE ALFA PANCREATICE

Glucagonul este antagonistul insulinei, secretia sa are loc la nivelul celulelor alfa pancreatice si se declanseaza in caz de scadere glicemica. Putem spune ca glucagonul este un hormon cu actiune hiperglicemianta.

Deasemenea secretia de glucagon este declansata la o glicemiei de 80 mg/dl.

Odata secretat glucagonul are o actiune hiperglicemianta prin:

  • cresterea glicogenolizei hepatice;
  • cresterea gluconeogenezei hepatice.
3. ACCENTUAREA ELIBERARII DE CATECOLAMINE (EPINEFRINA SI NOREPINEFRINA)

In mod sigur ati auzit de hormonii de stres, epinefrina si norepinefrina sau adrenalina si noradrenalina. Daca ati auzit de ei, stiti ca acestia se declanseaza in situatii stresante pentru a ne alerta si a ne face sa reactionam vigilent pentru combaterea situatiei care a generat intregul proces.

Dupa cum am spus anterior hipoglicemia reprezinta o situatie stresanta pentru corp, asadar pe langa inhibarea secretiei de insulina si stimularea secretiei de glucagon, corpul mobilizeaza si zona medulara sau centrala a glandelor suprarenale, zona responsabila cu productia hormonilor de stres sau catecolamine (adrenalina si respectiv noradrenalina). De mentionat ca aceste catecolamine sunt secretate si de terminatiile sistemului nervos simpatic.

Catecolaminele sunt sintetizate mai ales atunci cand hipoglicemia este severa si atunci cand toate celelalte mecanisme nu au reusit sa faca fata si sa restabilieasca echilibrul glicemic.

Odata eliberate in circulatia sanguina catecolaminele:

  • inhiba secretia de insulina;
  • cresc glicogenoliza hepatica;
  • cresc gluconeogeneza hepatica si renala;
  • scad utilizarea periferica a glucozei;
  • stimuleaza lipoliza din tesutul adipos. Prin lipoliza se furnizeaza glicerol, substratul necesar pentru gluconeogeneza, dar si surse energetice alternative (acizi grasi si corpi cetonici);
  • accelereaza proteoliza musculara. Prin proteoliza musculara rezulta aminoacizi necesari pentru gluconeogeneza hepatica si renala, alanina pentru ficat si glutamina pentru rinichi.
Hipoglicemia - mecanisme fiziopatologiceB. A DOUA ETAPA

Daca hipoglicemia dureaza mai mult de 3-4 ore mai intervin si alti hormoni, care spre deosebire de mecanismele din etapa anterioara au un efect modest in ceea ce priveste cresterea glicemiei.

1. STIMULAREA SECRETIEI DE STH

STH-ul sau hormonul somatotrop sau hormonul de crestere este secretat de lobul anterior al hipofizei. Hipofiza reprezinta o glanda situata la baza creierului.

Desi principalul rol al STH-ului este reprezentat de dezvoltarea osoasa, acesta intervine si in caz de hipoglicemie prin:

  • cresterea gluconeogenezei hepatice;
  • accentuarea lipolizei adipocitare;
  • inhibarea utilizarii periferice a glucozei.
2. STIMULAREA SECRETIEI DE CORTIZOL

Cortizolul reprezinta un hormon secretat de corticosuprarenale sau partea exterioara a glandelor suprarenale, glande situate, asa cum se deduce din nume, deasupra rinichiului.

Cortizolul are nenumarate roluri in organism, iar interventia sa in caz de hipoglicemie are urmatoarele consecinte:

  • cresterea gluconeogenezei hepatice;
  • accentuarea lipolizei adipocitare ce ofera substrat energetic (glicerol) pentru gluconeogeneza, dar si surse energetice alternative (acizi grasi, corpi cetonici).

Asadar dupa cum se observa corpul intervine prin nenumarate mijloace la restabilirea nivelului glicemic. Rezumand etapele ele ar fi:

  • inhibarea secretiei de insulina;
  • stimularea secretiei de glucagon;
  • stimularea secretie de:
    • catecolamine (adrenalina si noradrenalina);
    • hormon de crestere;
    • cortizol.

Toate aceste procese hormonale au ca rol:

  • stimularea glicogenolizei la nivel hepatic;
  • stimularea gluconeogenezei la nivel hepatic si renal;
  • oferirea substratului pentru procesul de gluconeogeneza prin:
    • stimularea lipolizei de la nivelul tesutului adipos. Proces prin care rezulta glicerol, dar si surse energetice alternative (acizi grasi si corpi cetonici);
    • stimularea proteolizei de la nivel muscular. Proces prin care rezulta aminoacizi: alanina utilizata de ficat pentru gluconeogeneza si glutamina utilizata de rinichi pentru gluconeogeneza.

Catecolaminele si glucagonul sunt hormonii implicati in raspunsul acut la hipoglicemie. In timp ce hormonul de crestere si cortizolul au o importanta mai mare in recuperarea dupa hipoglicemia prelungita.

content protection is powered by http://jaspreetchahal.org